租房合同起诉状 房屋租赁合同纠纷起诉状实用

时间:2023-05-02 13:46:12 作者:曹czj

随着人们法律意识的加强,越来越多的人通过合同来调和民事关系,签订合同能够较为有效的约束违约行为。那么合同书的格式,你掌握了吗?下面是我给大家整理的合同范本,欢迎大家阅读分享借鉴,希望对大家能够有所帮助。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇一

原告:

被告:

案由:房屋租赁合同纠纷。

诉讼请求:

1、请求法院判令解除原告与被告签订的合同编号为879646的房屋租赁合同。

2、判令被告返还原告房租人民币8840元及利息。

3、判令被告返还原告租房押金人民币3400元及利息。

4、判令被告返还原告中介费人民币3400元及利息。

5、判令被告返还原告的有线电视费198元。以上合计:15838元。

5、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

原、被告双方于20__年9月17日签订了一份合同编号为879646的房屋租赁合同,租赁合同中约定:被告为出租人(甲方),原告为承租人(乙方),甲方将位于__的房屋出租给原告居住,租赁期限自20__年9月15日至20__年8月9日,租金每月3400元,有线电视费198元,租金支付方式为押一付三,被告收取原告押金人民币3400元,有线电视费198元.

原告与被告签订租赁合同后,按照合同约定支付了被告从20__年9月15日至20__年12月15日3个月的房租10200元、押金3400元、中介费3400元及有线电视费198元。原告住进租用的房屋后,发现被告出租给原告的房屋无法使用热水,热水器是坏的,房屋里的电视也是坏的,原告立即打了被告的投诉电话,将房屋的情况告诉了被告,要求被告立即维修,但被告拒绝,过了几天后,被告仍未维修热水器及电视,原告要求被告退房,被告告知原告,房屋不能退,但被告同意在7天内将原告租赁的房屋转租。

20__年9月28日,被告为了将原告租赁的房屋转租出去,将租赁给原告房屋的钥匙收了回去,让原告搬出了租赁的房屋,被告答应原告,将租赁的房屋转租出去,并同意退还原告多交的房租及押金,但直到现在,被告没有退还原告多交的房租。原告也多次要求被告返还多交的房租及押金,但被告拒绝。

被告不仅不退还原告多交房租及押金,而且在20__年11月15日,要求原告再支付3个月的房租。

20__年9月28日,被告将租赁给原告的房屋收回后,原告就没有在租赁的房屋居住,从20__年9月29日至20__年12月15日,被告收取原告的房租无事实与法律依据,被告应当返还原告多交的房租8840元。

被告为了将出租的房屋转租,收回了原告房屋的钥匙,被告实施这些行为后,被告与原告终止了履行房屋租赁合同,被告没有要求原告再支付房租的权利,原告也没有再向被告支付租金的义务,被告没有按照合同约定为原告租到房子,根据《合同法》第94条、第97条的规定,原告可解除与被告签订的'租赁合同,被告应当返还原告没有居住期间的房租、押金、中介费及有线电视费。

为了维护自身合法权益,原告特向法院起诉,恳请法院依法支持原告的诉讼请求。

此致

__市__区人民法院

具 状 人:

代理律师:

年 月 日

房屋租赁合同纠纷起诉状2

原告:

住址:

被告:

住址:

诉讼请求:

风险提示:

诉讼请求必须具体﹑明确,该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外,诉讼请求应提出具体的数额,不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。虽然这是没有争议的,但并不等于在提出诉讼请求时多多益善,比较切合实际的请求数额,不仅可以减收诉讼成本,降低诉讼风险,而且有利于法院的调解和双方当事人的和解,减少讼累。

1、依法判令被告支付租金______元,违约金_____元,以上共计______元。

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由:

风险提示:

诉状是个利剑,挑起战争。如果没有写好,那么势必倒过来伤到自己。因此,要摆事实,讲明道理,引用有关法律和政策规定,为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实,是要把双方当事人的法律关系,发生纠纷的原因、经过和现状,特别是双方争议的焦点,实事求是地写清楚。讲道理,是要进行分析,分清是非曲直,明确责任,并援引有关法律条款和政策规定。

_____年____月____日,原告与被告在平等自愿的基础上,经友好协商签定了场地和房屋租赁合同,双方约定合同期自_____年____月____日起至_____年____月____日止,租赁费为每年______元,并约定租金每半年交纳一次,下半年租金在____月底前交清。合同生效后,被告于_____年前欠交租金_______元,_____年和_____年各欠交租金_____元,累计欠交租金______元。根据合同约定:单方违约由违约方赔偿总租赁额_____%的违约金,因此被告应当支付_____元的违约金(即总租赁额_____元的_____%计_____元)。

以上款项经原告多次催要,但被告一直拖延不交,为了维护原告的合法权益不受损害,现向贵院提起诉讼,请求法院支持原告的诉讼请求。

此致

_______人民法院

起诉人:_______

_____年____月____日

房屋租赁合同纠纷起诉状3

民事起诉状

原告:王__,男,住_市_区_街_号,电话:_

被告:张__,男,住_市_区_街_号,电话:_

诉讼请求

1、依法判决被告支付原告租金60307.7元及利息(暂计至20__年12月,共6个月)。

2、依法判决被告支付原告违约金32000元。

3、依法判决原告不返还被告保证金32000元。

4、本案所有诉讼费由被告承担。

事实与理由

20__年1月29日,原告与被告签订了一份房屋租赁合同,合同约定租赁期限从20__年2月5日至20__年2月5日,月租金16000元,每月5日前交付当月的租金。被告向原告支付两个月租金32000元作为保证金,若被告拖延交租超过5天,原告有权解除合同并没收保证金。合同同时约定若一方违约,则应向另一方支付违约金32000元。合同签订后,原告体谅被告的困难,曾多次减租给与被告方便,但是被告从20__年10月开始拖欠原告租金共计60307。7元。原告向被告多次催交租金未果后,为了维护自己的合法权益,原告于6月8日向被告发出律师函函告被告支付租金,但是,被告至今依然没有支付拖欠的租金。被告的行为显然严重损害了原告的合法权益。为了维护原告的合法权益,原告只好诉至法院,请求法院依法判决。

具状人:

20__年__月__

房屋租赁合同纠纷起诉状4

原告:

地址:电话:

法定代表人:刘国某,街道办事处主任。

委托代理人:胡春才,湖南联合创业律师事务所律师。

电话:______

被告:湖南某学院。地址:长沙市岳麓区。

诉讼请求:

1、请求法院依法判令被告承担损失赔偿责任,向原告赔偿经济损失共计人民币柒拾万贰仟零肆拾捌元整(702048元)。

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由:

__年11月,原告与被告签订了。合同约定了租赁期限和租金标准,同时约定,被告在每学年度开学以后一个月内一次性将公寓租金划拨给原告。然而,在20__—20__学年度开学以后,被告未能按照合同约定的期限支付租金,直到__年12月17日才分两次付清租金,被告迟延履行合同的行为已经构成违约。

《某某大学生公寓租赁合同》约定:“合同双方任何一方违约,应承担另一方的直接经济损失。”被告迟延履行合同,应承担由此给原告造成的经济损失,原告要求被告支付逾期付款滞纳金:以实际逾期天数计算,按日加收逾期付款金额3‰的滞纳金,共计人民币柒拾万贰仟零肆拾捌元整(702048元)。被告在__年11月18日支付了198万元(人民币)租金,以9月1日为开学日期计算,逾期49天,应支付滞纳金291060元(人民币);20__年12月17日,支付了178.2万元(人民币)租金,逾期78天,应支付滞纳金410988元,两项合计应支付滞纳金702048元(人民币)。

《中华人民共和国合同法》规定:“承租人应当按照约定的期限支付租金”、“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”、“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,在履行义务或者采取补救措施后,对方还有其他损失的,应当赔偿损失。”

为此,原告依法提起诉讼,请求人民法院依法判决,维护原告人的合法权益。

起诉人:

__年3月12日

附件:证据目录

1、本诉状副本1份

2、被告身份信息

3、原告身份证明资料

4、证据件

房屋租赁合同纠纷起诉状篇二

原告:________,性别_____,年龄______,______年___月____日出生,工作单位_________________________,住址:_________________________________。

诉讼请求:

1、请求判令被告支付拖欠的房屋租金____________元。

2、请求判令解除原被告间的租赁合同。

3、请求返还原告所有的屋内家具一套,价值约_______元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:

______年___月____日,原告与被告签订了房屋租赁协议,约定将______________的房屋租赁给被告使用,并约定每月支付租赁费用________元,原告收取押金__________元。

被告于______年___月____日开始向原告付款,但自______年___月____日开始,被告停止支付房屋租金,______年___月____日,原告发现被告还私自将原告租赁房屋内的一套家具搬出。

原告多次请求被告支付房租及返还家具,均遭到被告的拒绝。原告无奈之下,起诉至贵院,望贵院审清事实,判如诉请。

此致

___________人民法院(房屋所在地)

具状人:___________

______年___月____日

附件:

1、被告于原告租赁合同原件一份。

2、房租租给被告时,出租房设备清单及照片。

2、起诉状__份。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇三

原告:_________________窦某,女,汉族,1966年生,无业,身份证号码:_________________320104*0821,住址:_________________南京市建邺区幢*室,联系电话:_________________130*230。

委托代理人:_________________崔保华,江苏九州祥和律师事务所律师,住址:_________________南京市太平巷16号,联系电话:_________________138*288。

被告一:_________________陈征*,男,1970年生,南京印光房地产经纪有限公司法定代表人,身份证号码:_________________320106*90452,住址:_________________南京市浦口区浦珠北路幢*室,联系电话:_________________52*19,134*2346,139*9558。

被告二:_________________南京景*鸿投资管理有限公司,住址:_________________南京市洪武路号*室,电话:_________________025-57*09。

法定代表人:_________________戴

总经理:_________________肖*,电话:_________________134*7808,186*7542。

诉讼请求

二、确认被告一与被告二之间的租赁关系自然终止;

五、判令被告一向原告支付违约金2万元;

六、本案诉讼费由二被告承担。

事实与理由

20__年11月8日,原告与被告一签订《房屋租赁合同》,双方约定,原告将自己位于南京市洪武路359号905室房屋出租给被告一,承租用途:_________________办公;租赁期限:_________________5年,自20__年12月20日至20__年12月19日;每月租金7250元;付款时间及方式:_________________先付后住,乙方(被告一)以半年为一期缴纳租金,提前30天付下半年的租金。并约定:_________________乙方拒付或拖欠租金的,超过一个星期算违约,甲方(原告)有权收回该房屋;在合同租赁期内,甲乙双方不得违约,否则违约方赔偿守约方人民币贰万元整及一切损失。根据被告一要求,原告向被告一出具《委托书》一份,同意被告一可以将此房转租。

合同签订后,被告一先后于20__年12月初、20__年6月初向原告支付了相应半年的租金各43500元,原告向其交付了租赁房屋,被告一将承租房转租于被告二使用。20__年12月初,被告一以资金周转困难为由仅向原告支付了3个月租金21750元,虽经原告多次催讨,被告一拒不支付。自20__年3月以来,被告电话联系不通,处于失联状态,其名下南京印光房地产经纪有限公司也闭门歇业。后原告与次承租人被告二商量支付租金或返还租赁房产,被告二以已经支付被告一270000元房租为由,拒绝了原告要求。

原告认为,被告一拒付原告租金的行为,已构成对合同的根本违约,依据《租赁合同》第11条第(4)项的规定,原告有权单方解除合同,收回租赁房屋,并解除对被告一的委托,撤销其转租权。与此同时,被告一与被告二之间的转租合同关系自然终止。原告有权要求被告一支付欠缴房屋租金,依约承担违约责任。

原告系残疾人,无工作能力,租赁房屋是其唯一的生活收入来源。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条、第33条和《中华人民共和国残疾人保护法》第49条、51条之规定,不同意解除房屋租赁合同起诉状特向贵院提起诉讼,望查清事实,公正裁判,切实维护原告的合法权利。

此致

人民法院

具状人:_________________窦某

二〇一五年四月二十三日

附:_________________一、起诉状附本2份;

二、原告身份证复印件、被告一身份证复印件各1份;

三、《房屋租赁合同》并《委托书》复印件各1份;

房屋租赁合同纠纷起诉状篇四

原告:________,性别_____,年龄______,______年___月____日出生,工作单位_________________________,住址:_________________________________。

诉讼请求:

1、请求判令被告支付拖欠的房屋租金____________元。

2、请求判令解除原被告间的租赁合同。

3、请求返还原告所有的屋内家具一套,价值约_______元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:

______年___月____日,原告与被告签订了房屋租赁协议,约定将______________的房屋租赁给被告使用,并约定每月支付租赁费用________元,原告收取押金__________元。

被告于______年___月____日开始向原告付款,但自______年___月____日开始,被告停止支付房屋租金,______年___月____日,原告发现被告还私自将原告租赁房屋内的一套家具搬出。

原告多次请求被告支付房租及返还家具,均遭到被告的拒绝。原告无奈之下,起诉至贵院,望贵院审清事实,判如诉请。

此致

___________人民法院(房屋所在地)

具状人:___________

______年___月____日

附件:

1、被告于原告租赁合同原件一份。

2、房租租给被告时,出租房设备清单及照片。

2、起诉状__份。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇五

原告:________,性别_____,年龄______,______年___月____日出生,工作单位_________________________,住址:_________________________________。

诉讼请求:

1、请求判令被告支付拖欠的房屋租金____________元。

2、请求判令解除原被告间的租赁合同。

3、请求返还原告所有的屋内家具一套,价值约_______元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:

______年___月____日,原告与被告签订了房屋租赁协议,约定将______________的房屋租赁给被告使用,并约定每月支付租赁费用________元,原告收取押金__________元。

被告于______年___月____日开始向原告付款,但自______年___月____日开始,被告停止支付房屋租金,______年___月____日,原告发现被告还私自将原告租赁房屋内的一套家具搬出。

原告多次请求被告支付房租及返还家具,均遭到被告的拒绝。原告无奈之下,起诉至贵院,望贵院审清事实,判如诉请。

此致

___________人民法院(房屋所在地)

具状人:___________

______年___月____日

附件:

1、被告于原告租赁合同原件一份。

2、房租租给被告时,出租房设备清单及照片。

2、起诉状__份。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇六

原告:________,性别_____,年龄______,______年___月____日出生,工作单位_________________________,住址:_________________________________。

诉讼请求:

1、请求判令被告支付拖欠的房屋租金____________元。

2、请求判令解除原被告间的租赁合同。

3、请求返还原告所有的屋内家具一套,价值约_______元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:

______年___月____日,原告与被告签订了房屋租赁协议,约定将______________的房屋租赁给被告使用,并约定每月支付租赁费用________元,原告收取押金__________元。

被告于______年___月____日开始向原告付款,但自______年___月____日开始,被告停止支付房屋租金,______年___月____日,原告发现被告还私自将原告租赁房屋内的一套家具搬出。

原告多次请求被告支付房租及返还家具,均遭到被告的拒绝。原告无奈之下,起诉至贵院,望贵院审清事实,判如诉请。

此致

___________人民法院(房屋所在地)

具状人:___________

______年___月____日

附件:

1、被告于原告租赁合同原件一份。

2、房租租给被告时,出租房设备清单及照片。

2、起诉状__份。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇七

原告:_________________

住所地:_________________

身份证号:_________________

被告:_________________

住所地:_________________

身份证号:_________________

诉讼请求:_________________

1、判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2、判令被告支付违约金_____________元整;

3、判令被告承担诉讼费用。

事实与理由:_________________

___________年___________月___________日,原告与被告签订了《房屋租赁合同》,因双方对有关约定事项发生异议,于是经双方协商,在___________年__________月初,对原合同有关条款进行了修改,从新签定了《房屋租赁合同》,原合同作废并已销毁。被告在合同履行期间,违反《房屋租赁合同》第十条第7款(即乙方保证承租甲方的房屋为无明火商业用房使用,遵守中华人民共和国法规和政府相关规定,合法经营。

第一款第一项(即租赁期间,乙方有下列行为之一,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应按照合同总租金的_______________%向甲方支付违约金。改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法经营。)被告违反约定,使用明火和进行无照违法经营。___________年___________月__________日,原告向被告送达了《告知书》,要求被告停止使用煤气罐,被告不予理睬,拒不接受。__________年___________月__________日,物业向被告送达了《通知函》,要求被告停止使用煤气罐,被告仍然不予理睬,拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定,损害了原告的合法权益,为了维护原告的合法利益不受侵害,起诉至贵院,恳请贵院能依法维护原告的合法权益,维护法律的权威性和严肃性。

此致

_____________人民法院

起诉人:_____________

附:_________________

起诉状副本__________份;

证据材料副本__________份。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇八

原告:_________________

住所地:_________________

身份证号:_________________

被告:_________________

住所地:_________________

身份证号:_________________

诉讼请求:_________________

1、判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2、判令被告支付违约金_____________元整;

3、判令被告承担诉讼费用。

事实与理由:_________________

___________年___________月___________日,原告与被告签订了《房屋租赁合同》,因双方对有关约定事项发生异议,于是经双方协商,在___________年__________月初,对原合同有关条款进行了修改,从新签定了《房屋租赁合同》,原合同作废并已销毁。被告在合同履行期间,违反《房屋租赁合同》第十条第7款(即乙方保证承租甲方的房屋为无明火商业用房使用,遵守中华人民共和国法规和政府相关规定,合法经营。

第一款第一项(即租赁期间,乙方有下列行为之一,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应按照合同总租金的_______________%向甲方支付违约金。改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法经营。)被告违反约定,使用明火和进行无照违法经营。___________年___________月__________日,原告向被告送达了《告知书》,要求被告停止使用煤气罐,被告不予理睬,拒不接受。__________年___________月__________日,物业向被告送达了《通知函》,要求被告停止使用煤气罐,被告仍然不予理睬,拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定,损害了原告的合法权益,为了维护原告的合法利益不受侵害,起诉至贵院,恳请贵院能依法维护原告的合法权益,维护法律的权威性和严肃性。

此致

_____________人民法院

起诉人:_____________

附:_________________

起诉状副本__________份;

证据材料副本__________份。

房屋租赁合同纠纷起诉状篇九

原告:_________________窦某,女,汉族,1966年生,无业,身份证号码:_________________320104*0821,住址:_________________南京市建邺区幢*室,联系电话:_________________130*230。

委托代理人:_________________崔保华,江苏九州祥和律师事务所律师,住址:_________________南京市太平巷16号,联系电话:_________________138*288。

被告一:_________________陈征*,男,1970年生,南京印光房地产经纪有限公司法定代表人,身份证号码:_________________320106*90452,住址:_________________南京市浦口区浦珠北路幢*室,联系电话:_________________52*19,134*2346,139*9558。

被告二:_________________南京景*鸿投资管理有限公司,住址:_________________南京市洪武路号*室,电话:_________________025-57*09。

法定代表人:_________________戴

总经理:_________________肖*,电话:_________________134*7808,186*7542。

诉讼请求

二、确认被告一与被告二之间的租赁关系自然终止;

五、判令被告一向原告支付违约金2万元;

六、本案诉讼费由二被告承担。

事实与理由

20__年11月8日,原告与被告一签订《房屋租赁合同》,双方约定,原告将自己位于南京市洪武路359号905室房屋出租给被告一,承租用途:_________________办公;租赁期限:_________________5年,自20__年12月20日至20__年12月19日;每月租金7250元;付款时间及方式:_________________先付后住,乙方(被告一)以半年为一期缴纳租金,提前30天付下半年的租金。并约定:_________________乙方拒付或拖欠租金的,超过一个星期算违约,甲方(原告)有权收回该房屋;在合同租赁期内,甲乙双方不得违约,否则违约方赔偿守约方人民币贰万元整及一切损失。根据被告一要求,原告向被告一出具《委托书》一份,同意被告一可以将此房转租。

合同签订后,被告一先后于20__年12月初、20__年6月初向原告支付了相应半年的租金各43500元,原告向其交付了租赁房屋,被告一将承租房转租于被告二使用。20__年12月初,被告一以资金周转困难为由仅向原告支付了3个月租金21750元,虽经原告多次催讨,被告一拒不支付。自20__年3月以来,被告电话联系不通,处于失联状态,其名下南京印光房地产经纪有限公司也闭门歇业。后原告与次承租人被告二商量支付租金或返还租赁房产,被告二以已经支付被告一270000元房租为由,拒绝了原告要求。

原告认为,被告一拒付原告租金的行为,已构成对合同的根本违约,依据《租赁合同》第11条第(4)项的规定,原告有权单方解除合同,收回租赁房屋,并解除对被告一的委托,撤销其转租权。与此同时,被告一与被告二之间的转租合同关系自然终止。原告有权要求被告一支付欠缴房屋租金,依约承担违约责任。

原告系残疾人,无工作能力,租赁房屋是其唯一的生活收入来源。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条、第33条和《中华人民共和国残疾人保护法》第49条、51条之规定,不同意解除房屋租赁合同起诉状特向贵院提起诉讼,望查清事实,公正裁判,切实维护原告的合法权利。

此致

人民法院

具状人:_________________窦某

二〇一五年四月二十三日

附:_________________一、起诉状附本2份;

二、原告身份证复印件、被告一身份证复印件各1份;

三、《房屋租赁合同》并《委托书》复印件各1份;

房屋租赁合同纠纷起诉状篇十

诉讼请求

三、本案诉讼费用由两被告承担。

事实经过:

_______年______月_____号,原告因居住需要,经由__________介绍带看了多套房屋后看中了原告产权位于_______________的房屋,并交付租房意向金_________元,中介方在之后几天时间,经过多次和被告代理人_协商,初步达成原告以月租金_________元,起租日为____________月______日,因房屋内有多处设施损坏,合同签订后即把房屋交付原告进行自费维修的租赁口头协议,并约定于________月______日签订到该房屋里面签订合同并当场和上个租客交接水电费。

________月______日上午,原告和中介方____________地产的业务员____________先生一同前往该房屋和房东签订合同,当原告和中介____________到达房间时,被告代理人____________和上个租客____________已等待在房屋里面,经过双方租赁条件确认后,中介____________开始书写合同,同时中介____________要求原告代理人____________出现房产证和委托书,代理人____________解释因业主____________现在国外,自己手上只有业主身份证复印件,房产证原件被被告____________带在国外,只能通过手机微信让业主____________把房产证拍图发送过来,随后李_在手机上给原告和中介____________看了微信上业主发过来的房产证图片和被告本人____________银行卡卡号,并声称代理委托书可以在签订合同后让业主写好传真过来,原告通过当场询问上一个租客,得知上个租客已租住________年多,并且租金也是转入业主姚_的银行账号,原告觉得房租是直接转账到业主银行卡,应该不存在代理人诈骗的行为,于是便和原告代理人_签订了该房屋的《房屋租赁合同》,合同编号____________。

诉讼理由:

在整个合同签订过程,原告通过被告代理人的表述,及所提供的微信聊天记录原告提供的产权证相片及银行账号相片,后经多方求证和确认,相信被告代理人持有代理权而签订合同。这符合典型的“表见代理”构成因素。

行为人没有代理权、超越代理权或者代理权终止后以被代理人名义订立合同,相对人有理由相信行为人有代理权的,该代理行为有效。

综上,原告为维护自己的合法权益,特诉至贵院,请依法支持原告诉请。

此致

_______________人民法院

原告:_______________

日期:_______________

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