随着法律观念的日渐普及，我们用到合同的地方越来越多，正常情况下，签订合同必须经过规定的方式。那么合同应该怎么制定才合适呢？下面是小编给大家带来的合同的范文模板，希望能够帮到你哟!
最新药品采购合同 药品采购合同协议大全篇一
地址:
法定代表人:
负责人:
电话:
供应商(乙方):
住所:
法定代表人:
负责人:
电话:
根据《中华人民共和国合同法》、《卫生部、国务院惩教办等六部门关于进一步规范医疗机构药品集中采购的意见》、《省药品集中采购实施办法(试行)》，本着公平、平等、自愿、诚实信用的原则，双方同意按照以下条款签订本合同。
第一条合同标的
甲方通过省级药品集中采购平台下订单，乙方确认订单并发货。甲方应确认乙方在网上交付的药品，并按规定时间付款。
第三条质量要求
(1)乙方提供的药品必须符合国家质量标准和要求。(2)乙方必须提供其合法有效的证明、生产批准文件或进口药品注册证书(复印件)、质量标准等相关文件。
(3)乙方提供的药品应具有药品检验报告、随附的副本和相同批号的发票；进口药品应附有质量检验报告。
(4)乙方向甲方配送药品时，必须按照药品有效期配送药品。从药品到货之日起，药品有效期必须在半年以上(特殊药品除外)，药品质量必须保证后才能交付给甲方，否则甲方可拒绝收货或要求乙方退货。
第四条药品包装标准
(1)除包装另有规定外，乙方提供的所有药品均应按照国家标准保护措施进行包装，以防止药品在运输过程中损坏或变质，并确保药品安全无损地运送至指定地点。
(2)每个包装箱应附有详细的装箱单和质量检验报告或合格证。如果不完整，应附上盖有乙方新印章的质量检验报告或合格证复印件。包装箱内外的包装、标记和文件应符合合同要求。
第五条检验标准、方法、时间、地点和期限
(2)甲方确认需要进行药品质量检验的，应及时以书面形式进行
告知乙方质量检验的具体要求。乙方同意在收到要求进行药品质量检验的书面通知时进行药品质量检验。检验应在乙方交货的最终目的地进行。
(3)甲乙双方对药品质量发生争议时，应送甲方所在地的药品检验部门进行检验。送检药品存在质量问题的，检验费用由乙方承担，甲方有权按规格单方面中止药品购销合同的履行；如果送检的药品没有质量问题，合同继续履行，检验费用由双方各承担50%。在药品检验期间，甲方的临床药品被其他同类药品临时替代。
(5)为保证药品质量，避免浪费药品，甲方应对采购的药品进行妥善储存和管理。因乙方药品质量造成的一切损失由乙方承担；如甲方库存条件不符合药品正常储存，造成药品质量问题，由甲方承担全部责任。
第六条交货时间和地点
(1)乙方配送药品的时间和数量必须严格遵循甲方发出的订单
执行。急救药品的运送时间不得超过小时，一般药品的运送时间原则上不得超过小时。
(2)交货地点:第七条结算方式和时间
(一)结算时间。甲方应在收到药品之日起天内结算。
(2)乙方应向甲方提交交易药品的发票及相关文件，以及合同约定的其他义务已经履行的证明。
(三)结算方式:第八条终止合同的条件和处理方法(一)违约终止合同
有下列情形之一的，甲方可以书面通知乙方解除部分或全部合同。
1.乙方未能在合同规定或甲方延长的期限内提供部分或全部药品..
2.乙方未能履行本合同项下的义务。
3.乙方在履行本合同过程中违反了法律法规。(2)乙方破产解除合同
如果乙方破产，甲方可随时书面通知乙方，并提出终止合同，且不向乙方支付任何补偿..本合同的终止不会损害或影响甲方已经或将要采取的任何行动或补救措施的权利。
(3)合同终止后的处理方法
1.根据上述规定，甲方解除全部或部分合同后，可以购买其他规格的挂网药品。甲方购买替代药品超出乙方供货价格的费用由乙方负责，双方结算时的费用由乙方承担。甲方有权要求乙方继续履行合同中未终止的部分。
2.如果甲方未能按照集中采购合同的规定按时结算价款，乙方有权要求甲方支付法定滞纳金，并承担相应的违约责任，直至本合同终止。
第九条违约责任
一、乙方有下列行为之一的，应当承担下列违约责任:
(1)乙方无正当理由延期交货的，承担支付给甲方的额外延期赔偿费或被终止，并按省级药品集中采购相关文件接受处理。
(2)延误赔偿
1.如果乙方未能按合同规定的时间交付药品和提供伴随服务，甲方应在不影响本合同项下其他补救措施的情况下，从价款中扣除违约金。逾期赔偿违约金按照国家有关法律法规计算，违约金最高金额为合同总价。一旦达到违约金最高限额，甲方可以解除合同。
(1)甲方未按采购合同约定购买非联网药品替代乙方网络已识别品种的。
(2)甲方无故未能完成网上签约药品数量的采购。
如甲方有上述行为，甲方应向乙方支付法定滞纳金，但最高不得超过
三.不可抗力违约协议
(1)如果一方因不可抗力而在履行本合同项下的义务时遇到障碍或延误，未能按照规定的条款全部或部分履行其义务，不应视为违反本合同。本合同所称不可抗力是指无法预见、避免和克服的客观情况。
(2)在不可抗力事件发生后，受影响的一方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知缔约一方。受影响的一方应尽可能继续履行其合同义务，并寻求采取合理的计划来履行其他不受不可抗力影响的事项。不可抗力事件影响消除后，双方可以通过协商，在合理时间内达成进一步履行合同的协议。
(三)在合同履行过程中，如乙方因不可抗力不能按时交付药品和提供伴随服务，应及时以书面形式通知甲方延误的事实、可能延误的时间及原因。甲方收到乙方通知后，应尽快核实情况，并决定是否酌情延长交货时间，是否收取违约金或终止合同。延期应由双方通过修改合同进行批准和重新签署。
第十条因履行本合同发生的任何争议，双方应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。
第十一条其他约定事项1。合同期限不得少于一年。
二.双方通过省级药品集中采购平台确认的订单是本合同的重要组成部分。
三.国家有关部门调整药品价格的，网上药品价格按有关规定执行，但造成药品积压的，甲方有权退回积压的药品或修改合同，给乙方造成的损失由双方协商解决。
四.其他义务
(1)网上采购目录所列药品，甲、乙双方按照公布的网上价格通过省级药品集中采购平台进行采购和交易，不得以其他方式进行交易。
(2)甲乙双方均有义务对省级药品集中采购平台的相关信息保密。
(3)甲乙双方认可网上交易采购形式，认可省级药品集中采购平台交易数据对双方具有法律效力。
(4)伴随服务。乙方可能需要提供以下一项或全部服务:1 .药品的现场处理或仓储；2.提供药品开箱或包装设备；3.更换包装时发现的破损、快过期的药品或其他不合格的包装药品；4.乙方提供的其他相关服务..如乙方需要对上述可能的伴随服务收费，应在报价中注明。
(5)合同修改。除双方签署书面修改协议并成为本合同不可分割的一部分外，本合同的条款不得变更或修改。
第十三条甲方应按采购合同的规定采购药品，并按约定时间付款，不得附加条件。
第十四条任何一方未在法律规定的期限内行使权利或者对对方的违约行为提起诉讼的，不视为放弃权利或者放弃违约责任。任何一方放弃对另一方的任何权利或放弃另一方的任何责任，应作出书面放弃声明。
第十五条一方变更通知或通讯地址的，应当自变更之日起三日内书面通知另一方，否则，由此造成的一切后果由变更方承担法律责任。
第十六条本合同自双方法定代表人或其授权代理人签署并加盖双方公章或专用章后生效。双方应在合同上盖章。
第十七条本合同自生效之日起生效。一份正本和一份电子文件合同具有同等法律效力。各方各持一份。
账号:账号
最新药品采购合同 药品采购合同协议大全篇二
本合同于______年______月______日由_____________(招标人名称)(以下简称"招标人")为一方和_________(投标人名称)(以下简称"投标人")为另一方按下述条款和条件签署。
1.本合同中的词语和术语的含义与合同条款中定义相同。
2.下述文件是本合同的一部分，并与本合同一起阅读和解释
(1)投标人提交的投标函和网上投标报价;
(2)药品需求一览表;
(3)合同条款;
(4)招标代理机构发出的'《中标通知书》。
3.投标人将获得以下药品在招标周期内的独家供货资格，并委托_______________为配送单位。
4.投标人在此保证将全部按照合同的规定向招标人提供药品和服务，并修补缺陷。
5.合同所涉及的药品名称为
品目号
通用名
商品名
剂型
规格
单位
生产厂家
认证情况
中标价(元)
采购量
6.招标人在此保证，将在收到投标人配送的药品________日后，向投标人支付货款。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
最新药品采购合同 药品采购合同协议大全篇三
药品是一种特殊商品，那么药品采购合同又是怎样的呢?以下是在本站小编为大家整理的药品采购合同范文，感谢您的欣赏。
甲方：
乙方：
一、乙方责任：
1、乙方必须向甲方提供二证一照(《药品经营企业许可证》、《税务登记证》、《营业执照》)及法人代表委托销售人员的委托书、身份证复印件和到当地药监部门办理的相关手续，乙方必须保证药品质量(包括内在质量、外观质量、和包装质量)，若出现质量问题和被药监部门罚款，乙方必须全部负责。
2、乙方必须按甲方提供药品进购计划供货。非基本药物保证在收到甲方药品进购计划后的7天内供货，如不能供货品种需提前通知甲方;基本药物必须在所需时限内供货，如有不能供货品种，乙方将受到此批供货金额的2%的处罚。
3、原损药品最小包装在1.00元以上的和原损药品最小包装在1.00以下，1 个月中同一品种数量在5以上的，所折合金额在付款中扣出。
4、有效期药品在有效期前3-6个月前通知供货方，没有给予换货冲单的品种，在该药品有效期前10天，甲方自行做冲单处理，金额从付款中扣除。
5、乙方须适时向甲方提供质量、价格等药品来源的合法性等信息。以保证药品质量和临床用药的安全。
6、甲方在验收药品时，与实物不符的与供货方取得联系后，多的退回乙方，少的甲方直接按收到实物入库。
二、甲方责任：
1、为了保证药品的质量，在进购药品时尽可能的进购中标药品。
2、甲方根据药品使用情况，向乙方提供药品计划，明确品名、规格、数量、厂家等。
三、交货方式：
由乙方直接送货到甲方所在地或托运到甲方，所需费用由乙方负责。
四、价格：
基本药物品种和非基本药物品种均按20xx年省标执行价格。非中标药品以现行药品流通最低价格给医院供货。
五、供货范围：
六、结算方式：根据国家有关法律和省药品集中采购有关规定，按季度根据已交易药品的发票和有关单据从打入货款中扣减。
七、合同期限：自本合同签订之日起，期限为叁年。合同期满后如双方对此合同无任何疑议，此合同期限顺延。如有政策性采购变动则终止合同。
八、未尽事宜，双方另行协商解决。
九、本合同一式三份，经双方法定代表人签章后生效，由甲、乙双方各执一份，上报主管局一份。
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
委托人： 委托人：
年 月 日
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
委托授权代表：
开户银行： 开户银行：
银行账号： 银行账号：
地址： 地址：
邮编： 邮编：
联系电话： 联系电话：
为了依法保护医疗机构(甲方)和药品生产、经营企业和配送企业(乙方)的合法利益，规范购销双方行为，遏制医药购销领域的不正之风，根据国家有关法律和四川省药品集中上网采购有关规定，经双方自愿协商，制定合同如下，以资双方共同遵守。
第一条 购销方式
甲方报送药品采购计划后，乙方严格按照计划数量、规格、生产企业等内容进行配送，甲方收到乙方配送药品后按规定时间付款。具体药品品种以甲方药品采购计划为准。
第二条 乙方提供的药品必须符合国家的质量标准和有关要求。
第三条 乙方必须提供其合法的有效证件及所供药品的生产批件或进口药品注册证(复印件)、质量标准、价格单等相关文件，首次签订合同时须附上述文件为附件。
第四条 乙方首批所供药品须提供省或(市)药检所检测的检测报告书，每批产品须附该产品合格证;进口药品应附上供货单位质量检验报告书及进口药品注册证。每批药品须按照《药品管理法》要求提供完整药品信息的随货同行。
第五条 乙方向甲方配送药品时必须根据药品的效期来送货。以药品到货之日起计算，药品的使用效期必须在半年以上(特殊药品除外)，并且必须保证药品质量合格才可向医疗机构送货，否则医疗机构可拒绝收货或要求药品生产企业或配送企业退货。
第六条 药品包装标准
一、除非对包装另有规定，乙方提供的全部药品应按国家标准保护措施进行包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。
二、每一个包装箱内应附一份详细装箱单和质量检验报告书或合格证书，如非整件则须附有加盖鲜章的质量检验报告书或合格证书的复印件。包装、标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求。
最新药品采购合同 药品采购合同协议大全篇四
第一条 药品品种、数量、价格
1.采购药品品种和数量：甲方向乙方所采购的药品品种、剂型、规格、数量等详见药品采购清单(附件一)，合计：品种为 个，签约金额为 元，大 写 ，含增值税，税率： %。
2.药品的价格
(1)在合同有效期内乙方提交药品的价格必须是中标通知书中确认的价格，本价格为甲方的入库价格。
(2)中标药品价格执行期间，遇国家或省价格主管部门调整价格时，对未供货部分，甲乙双方及时调整中标供货价格(原则上按中标供货价格同比例调整)。
第二条 质量标准
乙方交付的药品必须符合国家最新药典或国家药品监督管理部门规定的标准，并与投标时的承诺相一致，附有该药品生产企业同批号的出厂药品批次检验记录或合格证。
第三条 药品有效期
1.乙方交付药品的有效期应与投标文件中规定的有效期相一致。
2.乙方所提供药品的有效期不得少于12个月;特殊品种双方另行协商。
第四条 包装标准
2.特殊要求：______________ ______________ 。
第五条 配送服务
配送由乙方负责。乙方按合同要求对甲方提供服务，每次配送的时间和数量以乙方收到甲方的书面供货通知/省医药招标采购网上的采购计划为准。原则上在乙方收到供货通知后48小时内送达，属急救及加急供货的应在4小时内送达。乙方负责药品的现场搬运或入库，并提供药品开箱或分装的用具。
第六条 验收方式 乙方送达甲方指定地点后的当日，双方现场进行数量和外观验收。
第七条 双方的权利义务
1.甲方必须按合同约定采购中标的药品品种;除本条第四项规定外，甲方不得采购其他非中标药品替代中标品种。
2.甲方须在合同规定的时间内，按实际入库的药品数量及时结算货款;并在货物验收入库后___ 日内结清货款。
3.甲方在接收药品时，应于当日对药品进行验收入库，对乙方提供的药品不符合合同约定的品种、数量、质量要求的部分，甲方有权拒绝接受。
4.甲方有证据证明乙方交付的药品不符合质量标准(以省、省辖市药监部门的检验结果为准)或延期交货等不按合同约定交货时，可以书面通知乙方终止该药品的供货。
5.乙方必须按照合同约定的药品品种、数量、质量要求和期限，配送中标药品。
6.乙方应保证甲方在使用中标药品时，不存在该药品专利权、商标权或保护期等知识产权方面的争议，如产生争议由乙方自行处理和承担责任。
7.乙方应对验收时发现的破损、有效期少于12个月或不符合特殊约定期限的药品及其他不合格包装药品及时更换。
8.乙方供应药品在医院使用过程中，因受举报、抽检等检查出现质量问题，属生产经营企业责任的，被药品监督管理部门处罚的后果由乙方负责。
第八条 违约责任
1.乙方提供的药品不符合合同约定质量、期限等要求，给甲方造成损失的乙方应当赔偿损失。
3.甲方未在合同约定的期限内向乙方支付货款的，乙方可要求甲方支付违约金。甲方每迟延支付7日，违约金为未支付货款金额的5%，直至甲方支付应付货款为止，但违约金最高不超过未支付货款金额的50%;当甲方未支付货款金额达到本合同约定金额的50%时，乙方可以书面形式通知甲方终止合同，同时书面向医疗机构药品集中招标采购工作委员会办公室和本地人民政府纠正行业不正之风办公室报告。
第九条 合同生效及合同有效期
1.本合同自双方签字盖章之日起生效。合同有效期自 年 月 日至 年 月 日。
2.本合同履行期满10日前，一方当事人就续约一事提出书面异议的，本合同履行期满终止。双方均未提出异议的，本合同自动续约至下一轮招标采购合同生效之日止。
第十条 争议解决
1.任何一方可选择 合同签订地 人民法院;
2. 仲裁委员会解决纠纷。
第十一条 需要双方明确的其他事项
1.甲乙双方已相互提示就本合同各条款作全面、准确的理解，并应对方要求作了相应的说明，签约双方对本合同的认识已达成完全的一致。
2.甲乙双方对在履行本合同过程中而知悉的对方的商业秘密，包括但不限于各自提交给对方的合同、文件、资料、数据等，或其他使用对方处于有利竞争地位的信息，负有保密义务。任何一方不得将对方商业秘密披露给任何第三方或不当使用，但经对方书面同意或按法律规定除外。
(1)专人交付之日视为送达之日;
(2)速递在发送后第三天被视为送达;
(3)传真方式以顺利发出当天后的第一个工作日视为送达。
4. 本合同所述不可抗力指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：天灾、水灾、地震或其他灾难，战争或暴乱，以及其他在受影响的一方合理控制范围以外且经该方合理努力后也不能防止或避免的类似事件。受不可抗力影响的一方应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻给对方造成的损失，在取得有关机构证明后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
5. 本合同的所有附件是本合同不可分割的一部份。
第十二条 本协议一式 份，甲方 份，乙方 份，药品集中招标采购代理机构一份，医疗机构药品集中招标采购工作委员会办公室一份，具有同等法律效力，经甲乙双方签字并盖章后成立。
第十三条 本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。补充协议不得违背招标文件及本合同的实质性内容。补充协议与合同具有同等的法律效力。同时，由甲方在七日内将补充协议送医疗机构药品集中招标采购工作委员会办公室和药品集中招标采购代理机构各一份备案。谈判过程中形成的资料、意向与本合同不一致的一律以合同为准。本合同与河南省医疗机构药品购销合同有冲突的，以本合同为准。
甲方(盖章) 乙方(盖章)
年月日：
最新药品采购合同 药品采购合同协议大全篇五
乙方（供方）：xx分公司
甲方根据日常使用需要对常用药品进行年度采购，乙方为甲方提供药品。依据有关法律法规，双方协商一致，签订本合同。
甲方根据日常使用需要发出订单，乙方确认订单并进行配送，甲方收到乙方配送药品后进行确认并按规定时间付款。
1、乙方向甲方提供《药品经营企业许可证》、《企业法人营业执照》复印件等合法有效证件。
2、乙方对所售药品质量负责，提供的药品必须符合国家的质量标准和有关要求。
3、乙方须提供所售药品的生产批件和产品合格证，首批所供药品须提供省或（市）药检所检测的检测报告书。
4、进口药品需附有该批药品的《口岸检验报告》和《进口注册证》或《医药产品注册证》的复印件，并加盖质量管理部门印章。
5、药品有效期在1年或1年半以内的，乙方所供药品不低于有效期限12个月，有效期在2年或2年以上的，乙方所供药品不低于整个有效期的18个月。
1、除非对包装另有规定，乙方提供的全部药品应按国家标准保护措施进行包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。
2、每一个包装箱内应附一份详细装箱单和质量检验报告书或合格证书，如非整件则须附有加章的质量检验报告书或合格证书的复印件。包装，标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求。
3、由于包装不善所引起的产品损坏和变质由乙方负责更换或赔偿损失。
1、甲方在接收药品时，应对药品进行验货确认，对不符合合同要求的，甲方有权拒绝接受。对开箱时发现的破损、近效期产品或其他不合格包装产品乙方应及时更换，不得影响甲方的用药。因乙方交货不符合要求给甲方造成损失的，乙方负责赔偿。
2、甲乙双方对药品质量存在争议时，应送甲方所在地药检部门检验。如送检药品存在质量问题，检验费用由乙方承担，甲方有权据此单方中止该品规药品购销合同的履行；如送检药品无质量问题，合同继续履行，检验费用由双方各负担50%。在药品送检期间，甲方用药暂由其他同类品规药品替代。
药品采购合同的继续履行，退回剩余药品，由此造成的所有损失由乙方承担。
4、为保证药品质量，避免造成药品的浪费，甲方对已购进的药品应妥善储存和管理。如因乙方药品质量造成的一切损失由乙方承担全部责任；如因甲方库存条件不符合药品正常储存，造成的药品质量问题，由甲方承担全部责任。
5、甲方在购进药品3个月内可向乙方要求换货；超过3个月甲方仍须向乙方换货的，由甲乙双方协商解决；除双方书面约定外，失效药品不能退换。
本合同有效期一年，从20xx年11月30日至20xx年11月30日，采取供需双方一次签约、分批供货、分次付款的办法实施。合同期满，双方无异议可顺延一年。
1、药品配送由乙方或乙方委托的药品配送商负责。甲方根据用药计划向乙方发送批次采购计划，乙方据此配送。乙方每次配送的时间和数量必须严格按照甲方发送的批次采购计划执行。一般药品的配送时间不应超过七个工作日。
2、乙方交货时甲方有权要求乙方提供相关伴随服务：
（1）药品的现场搬运或入库；
（2）提供药品开箱或分装的用具；
（4）其他乙方应提供的相关服务项目。
3、交货地点：甲方指定地点。
1、合同药品价款为30万
2、如果国家有关部门调整药品价格，药品价格原则上就低不就高，因此造成药品积压，甲方有权退回积压药品或修改合同，由此对乙方造成的损失由甲乙双方协商解决。
3、结算方式：大批量采购（一次药品价款5万元以上）实行批次据实结算，平常零星采购实行季度末结算，乙方应向甲方提交对已交易药品的发票和有关单据。
（1）乙方提供的药品存有质量问题。
（2）乙方未能在合同规定的限期或甲方同意延长的限期内提供部分或全部药品。
（3）乙方不履行合同规定的义务影响甲方的正常使用。
（4）乙方在本合同的实施过程中有违法、违规行为。
2、如甲方未按合同的规定按时结算价款，乙方有权要求甲方支付法定滞纳金并承担相应的违约责任直至终止本合同。
1、乙方无正当理由拖延交货，将按1000元/日标准向甲方交纳违约金，违约金的最高限额是合同总价的20%，甲方根据乙方违约情况有权部分或全部终止合同。
2、乙方提供药品存在质量问题，由此给甲方或第三方造成损失或引起事故，乙方负责赔偿，甲方根据乙方违约情况有权部分或全部终止合同。
3、甲方预期支付货款，乙方有权要求甲方支付违约金，标准为每逾期一天，支付应付款项的万分之五。逾期十五日扔未支付的，乙方有权在发出书面催收通知五日后终止部分或全部合同。
4、合同有效期内，任何一方无故中止履行经催告后不及时改正的，守约方有权要求违约方承担合同总价款20%的违约金。
1、不可抗力是指无法控制、不可预见、不能避免的事件或状况，如战争、严重火灾、洪水、台风、地震、疫情等。
2、在履行合同的过程中，如果乙方因不可抗力造成不能按时配送药品和提供伴随服务的情况时，应及时以书面形式将拖延的事实、可能拖延的时间和原因通知甲方。甲方在收到乙方通知后，应尽快对情况进行核实。并由甲方确定是否酌情延长交货时间以及是否收取违约金或终止合同。延期应通过修改合同的方式由双方认可并重新签署。
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成时，则可依照有关法律规定提交仲裁或向人民法院起诉。
1、本合同一式两份，双方各执一份。
2、本合同自双方盖章之日起生效。
3、本合同未尽事宜双方另行协商确定。
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
签订日期：
乙方
法定代表人：
委托代理人：
签订日期：