生活仿佛一场马拉松，跌倒在地并不可怕，重要的是能够坚持起来，继续向前奔跑，争取一个更加辉煌的结局。9.总结过去的努力和付出，看到自己的成果和收获。励志总结是我们积极向上的注脚和记载，下面是一些打动人心的励志篇章，愿和大家一起分享感悟和成长。
护理病历书写存在问题及整改措施
要求护士认真书写，加大处罚力度。效果评价。
书写认真，规范，字迹清晰。
存在问题。
xx床xxx临时医嘱漏签名；xx床xxx护理记录漏记录1次。整改措施。
通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。效果评价。
无漏签名，护理记录完整。
存在问题。
xx床xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。整改措施。
接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。效果评价。
入院告知书写完整，无漏项。
产科护理病历书写范文模板
年龄：36岁民族：汉族。
婚况：已婚职业：工人。
入院时间：2010年3月8日病史采集时间：2010年3月8日。
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热。
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
临床实验室。
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
护理病历书写存在问题及整改措施
2009年，我院狠抓制度的建设和落实，促进了医院医疗质量的不断提高。
表现好的方面：
书写病历字迹工整美观的个人有：颜建国、刘玉飞、朱昌盛等。
存在的问题：
病历书写不及时，拖欠病历现象严重；
医师签名象“甲骨文”，别人不认识；病程记录像“八股文”，刻板一套；
住院病案首页填写不完整：各个科室都没有做到全部填写完整，尤以内科欠缺最多。
住院志中的一般项目，有个别科室填写的出生地不完整，一部分医师在书写主诉时没有做到“规范正确、重点突出、简明扼要；反映疾病特征及病变时间，并能导致第一诊断”；现病史的书写质量在各个科室的表现是：从副主任医师、主治医师、到医师，书写质量成直线式下降；一部分科室的医师书写既往史内容不完整、体格检查内容不全面。
首次病程记录：记录未能全面反映病例特点，诊断和鉴别诊断依据不充分的情况时有存在。内科：有的医师在没有病人的实验室检查等资料的情况下，仅仅凭病人述说的病情确立诊断，存在医疗安全隐患。
日常病程记录：多数科室存在应记录却未记录或记录不全的现象，存在使用中成药不辨证或更改医嘱不说明理由，使用西药无明确指征及依据的现象；存在新开医嘱或更改医嘱在日常病程记录中没有记录等现象。
医疗告知不到位，医患沟通工作没有做好，要求本人或其近亲属及时签字的工作不到位；
上级医师查房流于形式，对下级医师的指导作用未完全发挥出来，未签名现象时有发生。
对疑难、危重病人的会诊制度没有认真执行到位，死亡病历记录不及时；
各种化验、检查报告单没有及时回收、粘贴和分析；用药不合理现象严重存在。存在问题的原因：
对《湖南省中医、中西医结合病历书写规范及管理规定》（二00四年八月湖南省中医管理局发布）的学习不够深入，领会不够彻底，没有严格执行规范标准，导致医疗文书书写不规范。
医疗安全意识、法律意识、责任意识不强，导致医疗文书内容不全，在应急状态下不能提供有效的法律依据。医患沟通不够，导致医患双方的信息不能被对方完全理解，存在产生医疗纠纷的隐患。
上级医师对下级医师的监管和帮助指导作用没有完全发挥出来，导致下级医师书写的医疗文书缺陷较多。
整改措施：
病案质量是医院各级医疗技术人员工作质量的集中反应，也是评审医疗质量的重要依据。
医院的病历质量，不仅反映出该院的医疗管理水平，而且还体现出该院的整体业务素质。
病历质量不断提高的过程也就是临床医务人员诊断思维和技术水平不断提升的过程。
为此，在加强病历质量管理方面采取以下措施：严格执行《湖南省中医、中西医结合病历书写规范及管理规定》（二00四年八月湖南省中医管理局发布）及相关人员职责，规范各种病历书写的标准和基本格式。
各个科室组织对《湖南省中医、中西医结合病历书写规范及管理规定》（二00四年八月湖南省中医管理局发布）的再学习，必要时医务科、质控办、护理部组织人员来科室指导讲授，让病历规范的内容深入到每一个医务工作者的脑海。提升医务人员的诊疗水平，提高医院的医疗质量，减少医疗纠纷的发生。
抓好病历的书写基础。包括项目填写是否完整、字迹是否工整、化验单的粘贴是否规范、医师和主任有没有签名等基础工作。在此基础上逐步过渡到对病人的检查、用药、治疗结果的分析和归纳等，以提高诊疗质量。
组织实施对医师、主治医师、主任医师（副主任医师）三级医师的病案书写规范和质量评价标准的考试，首先从医师抓起，逐步向主治医师、副主任医师延伸。
各科室要加强对医疗文书的监督管理，完善病历质量三级监控体系。科室主任是科室医疗质量的第一负责人，质控师是第二负责人，住院医师是第三负责人。一份病历要经过以上三道关后可进入病案室永久保存。
严格执行和落实三级医师查房制度，充分发挥上级医师对下级医师的带教指导作用和对医疗质量的监督管理作用。
落实病历质量奖罚制度，严格按照二00五年七月宁远县中医医院制定的《医疗质量管理办法》进行奖罚。
质控科2009年12月25日。
通过各种形式对医院医疗质量进行比较全面的检查，我院的医疗质量管理基本做到有章可循、依法管理、依法执业，病历书写基本符合规范，诊疗行为基本符合常规要求。但也存在一些带共性的问题，现整理通报如下：
存在的问题：
门诊病历未按规范书写，书写过于简单，如急诊科的一份门诊病历就只有主诉，无现病史及体格检查等项目。
处方眉栏填写不齐全，药物规格书写不清或不书写，中药处方不书写注角及煎服法。
二、三级查房记录。
二、三级查房流于形式，二、三级查房记录上级医师只签名从不阅改，指导作用不强。
一、二助手不符合。
重要检查报告不记录分析及补充诊断。
非本科室治疗的疾病，但有确实需要治疗外科室主诊的疾病未及时申请相关科室会诊。有的虽然请相关科室会诊，但未书写会诊记录和未执行会诊医嘱。
病案首页填写严重缺项，最多处10多多处，有的第二页所有栏目均未填写，有的入院记录中有过敏史的，首页中过敏物栏目未填写。
首次病志中有用中药的记录及病程记录中有多次进行中药的调整，但长期医嘱中找不到使用中药的医嘱。有的长期医嘱中有使用中药的医嘱，但病程记录中找不到使用中药情况的任何记录。
诊断不规范：
内科一诊断为冠心病、心功能3级病人其心电图示：（1）、i度房室传导阻滞，（2）完全性右束支传导阻滞（3）、t波异常侧壁心肌缺血可能、左房增大可能。但病程中无记录分析、未做诊断或修正和补充诊断。又内科一病例入院时疑胸腔积液，进院后经胸穿、b超、ct都证实胸腔积液，但出院后胸腔积液仍为疑诊。
骨伤科一病人，经两次心电图提示急性间壁心肌梗塞，病程中无记录分析及诊断，又无明显治疗措施，仅用无天丹参注，更未邀请相关科室会诊。
骨伤科一病人经x光检查示胫骨上段良性骨肿瘤，病历上记录分析及诊断。外科有一胃癌病人，术后病理报告为阑尾淋巴结转移性腺癌，无记录分析及诊断。
内科一病人，病程记录患者着凉后咳嗽、咯痰、恶寒。未记录胸部听诊、体温等体检情况，也未做血常规检查。
有些病人入院后仍无入院医患谈话记录，尤其是危重、疑难病例入院后也无医患谈话记录。
输血病人的输血病历无输血记录。
各种化验单只开具，不管检查不检查，挂在墙壁上不闻不问。已化验的不及时回收粘贴、记录分析，未化验的不追查原因，病人拒做的不要求病人签字认定。
死亡记录不书写最后诊断及记录时间，死亡讨论记录无讨论。
总结。
意见、最后诊断、死亡原因及经验教训等。
出院记录不能按时书写，病历不能按时归档。
基本技能、基本操作、尤其是急救抢救器械（如洗胃机、自动呼吸机、除颤仪等）的操作不熟练，适应症及注意事项掌握不全面。
标准、规范意识薄弱。在医疗文书和医疗操作中，我行我素，不严格按照《中医病历书写规范》和各种医疗技术标准、常规书写好医疗问件、规范医疗行为。
医疗制度落实不到位。如三级查房制度、病例讨论制度等基于形式，有些虽然查了房、搞了病例讨论，但不及时阅改签名，不登记记录在案，检查时无依据可提供。
质量是永恒的主题观念还未真正树立。医疗质量意识淡薄，执行规范、常规理念不强，只求完成任务，不求质量是否过硬。
科主任、上级医师对质量监管不严。科主任、上级医师在查房、或布臵工作时，不注意检查医疗质量，对医疗操作的指导作用不够强，不能发挥上级医师对医疗质量进行监管作用，对保障医疗安全少了一层防护网。
医疗质量管理要以医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和医疗，护理规范，常规为基础，以宏观控制，健全制度，严格执法，规范操作，恪守常规，遵循客观为质量管理目标。以环节质量控制为重点，兼顾全程质量控制管理。认真落实医疗安全责任制和三级查房制度，加大督查和奖罚为手段，以促进医疗质量的提高，减少医疗差错，杜绝医疗事故发生为出发点和归宿。
加强督查，增强责任感。医院和科室要定期对于医疗质量，三级查房质量进行检查和督促，定期对医疗质量进行检查评价，分析讲评，信息通报反馈。
建立考评结果与个人晋升及奖罚挂钩的技术和责任双制约的监督机制。避免出现问题谁都有责任，但谁都不负责任的缺陷的责任追究制。
强化医疗安全意识，落实各项规章制度。特别对重要医疗制度，各科要采用示教查房、病例讨论、现场观摩、经验交流等形式来落实各种医疗制度，提高医疗质量。加大督查和处罚力度。
质控科。
2010年12月。
为提高医疗质量，我院花大力气狠抓医疗质量，对医疗质量、病历书写质量进行了全方位的质量控制和点评，使我院的医疗质量有了很大的提高，全院的甲级病历率在90%以上，消灭了丙级病历，但也发现了一些问题，现整理归纳如下：
一、存在的问题：
1、首页填写不完整，有缺项，（如医疗付款方式、医疗卡号、出院情况未在治愈或好转栏目中打勾），身份证不能写“不详”，诊断不能写“同上”。
2、入、出院记录，首次病程记录未严格按照《中医病历书写规范》的格式书写。
3、病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。
4、入院记录现病史中现在症太简单，甚至未体现主诉情况，女性无月经史或月经史太简单，无格式；婚肓史不能写适龄结婚，必须写具体年龄；体格检查必须按标准顺序书写，不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必须写具体，专科的必须写专科情况。
首次病程记录病例特点的病史中无既往史，无药物食物过敏史，体格检查中无内科情况或无专科情况，病例分型未严格把握指征。
病程记录主治医师，副主任医师查房层次不够分明，中医辨征分析与治疗法则无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数，或剂数与日期不符，三大常规，生化结果心电图结果无记录，或异常结果无分析。医嘱中所用药物须在病程中有记录，不能笼统写为西医止痛对症治疗。
部分科室的医师的长期医嘱中中医治则、方药空缺，无实际内容。
上级医师签名中间不需划斜格，医生签名须搞覆盖签名。化验单粘贴不规范：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，异常结果未用红线标注，结果未记录或未分析。
外科c型病历无中医鉴别诊断。
无无术前讨论记录，无麻醉术前访视记录，无麻醉术后访视记录，无麻醉苏醒记录。
术前小结，术后首次病程记录，内容太简单，未按规范书写。心电图发现有“前壁心肌缺血、”“下壁心肌梗塞（时期未定），可入院记录中未做相应补充诊断。
（3）、首次病程记录无中医辨病辨证依据。
内二科黄晖医师有一住院病人入院3天，病历为无字天书。外科周杨浩医师有一病人入院8天，只有一个病程记录。内二科蒋素群医师有一病人已入院7天，只有一个病程记录；入院医患谈话记录空白。
内一科李小娟医师有一病人，病人已入院10小时，夜查房时，首次病程记录未书写，长期医嘱中中医治法、方药空缺；又有一病人发烧到39度，使用抗生素未做血培养或痰培养。
二、改进措施。
1、加强对《中医病历书写规范与质量评价标准》的学习，深刻领会其精神，自觉地执行病历书写规范及管理规定，“客观、真实、准确、及时、完整”的书写好每一份病历。
2、严格执行各种医疗制度，特别是医疗核心制度。认真履行各类人员的职责，充分发挥上级医师在医疗质量中的管理作用。
3、严格医疗质量管理，完善质量控制体系，加强环节质控的控制，杜绝或减少医疗差错的发生。环节质量控制即工作过程中的质量控制，即把问题消灭在萌芽状态，也是事前质量控制，是主动的质量控制管理办法，他体现了预防的观点。临床医师大部分工作是环节质量，所以在医疗实践中抓好环节质量，认真进行自控、互控、科控，是临床医师质量控制的重要内容，是临床医师的职责和责任所在，是医疗安全保障的重要途径。
4、加大处罚力度。
201。
1质控科年12月。
为提高医疗质量，我院花大力气狠抓医疗质量，对医疗质量、病历书写质量进行了全方位的质量控制和点评，使我院的医疗质量有了很大的提高，全院的甲级病历率在90%以上，消灭了丙级病历，但也发现了一些问题，现整理归纳如下：
一、存在的问题：
1、首页填写不完整，有缺项，（如医疗付款方式、医疗卡号、出院情况未在治愈或好转栏目中打勾），身份证不能写“不详”，诊断不能写“同上”。
2、入、出院记录，首次病程记录未严格按照《中医病历书写规范》的格式书写。
3、病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。
4、入院记录现病史中现在症太简单，甚至未体现主诉情况，女性无月经史或月经史太简单，无格式；婚肓史不能写适龄结婚，必须写具体年龄；体格检查必须按标准顺序书写，不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必须写具体，专科的必须写专科情况。
首次病程记录病例特点的病史中无既往史，无药物食物过敏史，体格检查中无内科情况或无专科情况，病例分型未严格把握指征。
病程记录主治医师，副主任医师查房层次不够分明，中医辨征分析与治疗法则无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数，或剂数与日期不符，三大常规，生化结果心电图结果无记录，或异常结果无分析。医嘱中所用药物须在病程中有记录，不能笼统写为西医止痛对症治疗。
部分科室的医师的长期医嘱中中医治则、方药空缺，无实际内容。
上级医师签名中间不需划斜格，医生签名须搞覆盖签名。化验单粘贴不规范：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，异常结果未用红线标注，结果未记录或未分析。
外科c型病历无中医鉴别诊断。
无无术前讨论记录，无麻醉术前访视记录，无麻醉术后访视记录，无麻醉苏醒记录。
术前小结，术后首次病程记录，内容太简单，未按规范书写。心电图发现有“前壁心肌缺血、”“下壁心肌梗塞（时期未定），可入院记录中未做相应补充诊断。
（4）、各种化验单粘贴不规范，楣栏未填写。内科杨亮医师有一病例（1）、首页有缺项。
（3）、首次病程记录无中医辨病辨证依据。
内二科黄晖医师有一住院病人入院3天，病历为无字天书。外科周杨浩医师有一病人入院8天，只有一个病程记录。内二科蒋素群医师有一病人已入院7天，只有一个病程记录；入院医患谈话记录空白。
内一科李小娟医师有一病人，病人已入院10小时，夜查房时，首次病程记录未书写，长期医嘱中中医治法、方药空缺；又有一病人发烧到39度，使用抗生素未做血培养或痰培养。
二、改进措施。
1、加强对《中医病历书写规范与质量评价标准》的学习，深刻领会其精神，自觉地执行病历书写规范及管理规定，“客观、真实、准确、及时、完整”的书写好每一份病历。
2、严格执行各种医疗制度，特别是医疗核心制度。认真履行各类人员的职责，充分发挥上级医师在医疗质量中的管理作用。
3、严格医疗质量管理，完善质量控制体系，加强环节质控的控制，杜绝或减少医疗差错的发生。环节质量控制即工作过程中的质量控制，即把问题消灭在萌芽状态，也是事前质量控制，是主动的质量控制管理办法，他体现了预防的观点。临床医师大部分工作是环节质量，所以在医疗实践中抓好环节质量，认真进行自控、互控、科控，是临床医师质量控制的重要内容，是临床医师的职责和责任所在，是医疗安全保障的重要途径。
4、加大处罚力度。
2011。
质控科年12月。
护理病历书写存在问题及整改措施
2012年，我院对病历书写质量进行了全方位的质量控制和点评，同时，借助于电子病历的实施，病历书写质量有了较大的提高，尤其是以前最难以解决的突出问题—迟交病历、拖欠病历的现象得到了扭转，各科室的病历均基本能在规定的时间内完成归档，病历销号的现象基本未再出现。全院的甲级病历率控制在90%以上，基本杜绝了丙级病历。但是，作为病案管理职能部门，在掠过一丝欣喜之余，也不可忽略了仍然存在着很多有待持续改进的问题，现将其整理归纳如下：
一、存在的问题：
1、首页填写不完整，有缺项，（如医疗付款方式、医疗卡号、出院情况未在治愈或好转栏目中打勾），身份证号码写“不详”或根本未填，地址填写不全甚至填写为“五保户”，院感病例未填，药物过敏未填或填错。
2、入、出院记录，首次病程记录未严格按照《中医病历书写规范》的格式书写，且仍有个别医生不按时将入院记录、首次病志完成记录、打印、签名。
3、电子病历的模块调出后未仔细修改，造成出现内容与实际不符、甚至有张冠李戴的现象。
4、入院医患谈话记录空白或未及时谈话签字。
1/4。
须写具体年龄）；体格检查未按标准顺序书写、有漏项（不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必须写具体，专科的必须写专科情况）。
6、首次病程记录病例特点的病史中无既往史，无药物食物过敏史，体格检查中无内科情况或无专科情况，病例分型未严格把握指征。
7、病程记录主治医师、副主任医师查房，中医辨证分析与治法治则无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数，三大常规、生化结果、心电图结果无记录，或异常结果无分析。医嘱中所用药物未在病志记录，部分科室的医师的长期医嘱中中医治则、方药空缺，无实际内容。
8、化验单粘贴不规范：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，异常结果未用红线标注，结果未记录或未分析。
9、妇产科有的c型病历无中医鉴别诊断。
10、有的二类手术缺术前讨论记录，有的无麻醉术前访视记录、无麻醉术后访视记录、无麻醉苏醒记录。
11、术前小结、术后首次病程记录内容太简单，未按规范的要求书写。
12、抗生素使用，使用前未做血培养或痰培养、分泌物培养，使用后未复查血象。
13、预防使用抗生素时间过长，超过24小时，有的达到4-5天。
2/4。
14、一类切口手术90%以上使用了抗生素。
15、有的医生无指征用药，给病人带来不必要的经济负担。
16、有的医生中医诊疗方案与制定的规范不完全一致。
17、有的科室病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。
18、病历以外的其他质量缺陷：
科室的质量管理相关记录缺失，如病例讨论、危重病人交接班记录、危重病人抢救成功率登记、危急值报告处臵记录、药品不良反应报告、手术室的病人交接登记、患者手术识别标识、医技科室的消毒记录、输血管理的评估记录、科室药品的期效管理、药剂科的药品查缺报告、医生的处方手写签名，等等，都存在不到位、不完善的各种缺陷。
二、改进措施。
1、加强对《中医病历书写规范与质量评价标准》的学习，深刻领会其精神，自觉地执行病历书写规范及管理规定，“客观、真实、准确、及时、完整”的书写好每一份病历。
2、严格执行各种医疗制度，特别是医疗核心制度。认真履行各类人员的职责，充分发挥上级医师在医疗质量中的管理作用。
3/4。
真进行自控、互控、科控，是临床医师质量控制的重要内容，是临床医师的职责和责任所在，是医疗安全保障的重要途径。
4、质控科加大督查指导的密度和力度，除完成归档病历的检查外，每周至少有三天下科室检查在架病历，并加大处罚力度，医生的工作质量与经济奖罚密切挂钩，使责任感与紧迫感真正贯穿在各项工作中。同时加强与其他职能科室的联合督查，尽量完善各项制度的落实。
5、提出合理化建议，不断完善医生工作站的功能，为质量控制提供方便、快捷、准确的查询与检查方式，提高质控科以及全院质量管理工作效率。
质控科2012年12月。
4/4。
外科护理病历书写范文
今年是我参加工作的`第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下：
自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。
外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳{、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
1.护理年终工作总结。
2.护理年终工作总结。
4.最新护理年终工作总结。
冠心病护理病历范文冠心病护理病历书写范文模板
1、对冠心病患者而言，碰到不顺心的事应保持心平气和，尽量避免情绪激动。总所周知，情绪过于激动，可能引发心绞痛或心肌梗死。因此，那些脾气急躁、爱管闲事、易生闷气的冠心病患者，必须经常提醒自己，遇事要冷静，谈话应心平气和。若心情一时难以保持平静，应走开到别的地方去，换一换环境，或进行适当劳动或体育活动，以缓解、释放内心的不痛快。
2、正确对待冠心病，化解心中的压力。在医生帮助下，患者先了解心脏的构成、冠心病形成的原因以及冠心病常见的诱发因素，使患者能更清楚的了解冠心病，从而消除那种“为何偏我得冠心病?”的不正常心态，建立起一种能与病共处的正常心态，减轻不必要的思想压力，有助于预防心肌梗塞、猝死等心脏意外事件的发生。
外科护理病历书写范文
为深化“以病人为中心”的服务理念，强化基础护理，提高护理质量，^v^提出了“优质护理服务示范工程”活动，主题是“落实基础护理，提供优质护理服务”！在院领导和护理部领导的重视和带领下我院各个科室优质护理服务也开展得轰轰烈烈。随着优质护理服务在我科顺利开展以来，我内心有很多的感触！
自从开展优质护理服务以来，我们用心、真诚地服务于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨便捷，我们就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，还是工作人员之间，都微笑以待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。
主动服务，红灯少了，病人满意度高了。因为工作繁多，以前对输液的病人，护士大多是等待病人的呼叫铃声响了，再去更换输液，处于一种被动状态。现在通过开展优质护理服务，我们工作职责更明确了，工作变被动为主动，病人责任包干到人及工作站前移，我们加强了对输液病人的巡视，主动输液、更换补液和加药。工作开展以来，红灯呼叫现象明显减少了，这样既加强了我们的责任心，也使我们在巡视病房的过程中，能够及时了解病人的需求和发生的病情变化，及时处理，增加了病人的安全感，同时还可以减少陪护，减轻病人的负担，保持病房安静有序，提高了患者及家属的满意度。
落实基础护理，护士更加重视基础护理的作用。细化基础护理服务项目，从每一件小事做起，从每一个细节着手，基础护理得到了很好的落实，晨晚间护理更加到位。尤其是手术后病人，术后卧床，生活不能完全自理者，我们加强了晨晚间生活护理后，协助他们洗脸漱口，梳头更衣，床上洗头、擦浴、倾倒引流液、修剪指甲、喂药，患者的生活基本需求得到了很好的满足。对重病人的生活护理，护士更将它作为一项重要工作去做，不仅有利于护士的病情观察，患者和家属的反应也很好。如责任护士时常下病房关注他们的进食情况，对记出入量的患者，我们的指导更加到位，记录更加准确了，同时我们的服务也得到病人的支持和肯定，常常会有病人和家属拉着我们的手感动得对我们说：“有你们，我们会更好！”“你们这里不仅环境好，医护人员也特别好！”等等。这就是对我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的，有意义的！
重视健康教育，关注患者回家后的自我护理。对于我科的心血管病病人，患者回家后的自我监测和自我护理非常重要，这也是我科今年优质护理服务工作的重点，在护士长的重视下，我们针对每种疾病制定规范的健康宣教内容及与语言，护士反复下病房为患者做详细的介绍与讲解，举例子，做示范，通过各种健康教育方法让患者了解到自己疾病的相关知识，术前术后注意事项及自我护理知识等。在健康宣教过程中，我们体会到的不止是患者的感激和满意，更感受到我们专业的宣教，给患者带来切实的指导和帮助，患者对我们更尊重了，更信任了，护士的工作自豪感尤然而生！
自从开展优质护理示范病房以来，感觉科里的每位护士更贴心温暖了，下病房更勤了，更能第一时间掌握病人病情变化与生活需求了，并形成了更好的团队文化与工作氛围。护理服务更加规范，走进病房你会感到点点滴滴的变化：护士们精神饱满，笑容可掬；患者感觉到护士随时的关心，“阿姨、阿伯”的叫个不停，“今天该洗头了，来我扶你下床走一走，泡完脚后觉得舒服些吗”，患者及家属看在眼里，感动在心里，得到了他们的一致好评。这其中，包含了我们的很多努力和无数辛劳的付出，我们用真诚的态度、奉献的精神服务于每一位患者，我们正用一言一行谱写护理优质服务的新形象！
外科护理病历书写范文
科技大学第一附属医院新区医院在12月18日正式开业，我感到非常幸运，来到新区医院做了一名外科护士。在外科工作这段，学习到很多新的东西，挑战了很多不曾遇到过的困难，现将我近段工作总结如下：
一、思想政治。
作为一名^v^党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的泌尿外科护士迈进。
同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。
二、业务技术。
泌尿外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙，比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
三、自我管理。
我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室的业务学习，护理人员三基训练，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
四、缺点和不足。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的20xx年，我会继续发扬在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
护理病历书写范文
民族：蒙族。
出生日期：1986年11月18日
婚姻状况：未婚。
学历：大专。
毕业院校：湘潭职业技术学院。
毕业时间：20xx年07月。
所学专业：高级护理。
工作年限：1年。
联系方式：1388888888。
工作类型：全职。
单位性质：不限。
期望行业：医疗、保健、卫生服务、培训机构、教育、科研院所。
期望职位：医疗卫生/美容保健。
工作地点：杭州市。
20xx年9月至20xx年7月湖南省湘潭市湘潭职业技术学院高级护理。
《人体结构学》《生理学》《心理学》《护理学基础》《内外科护理学》《妇儿科护理学》《精神护理学》《药理学》《礼仪》......
20xx年3月10日至20xx年3月31日江苏省南通市第一人民医院护士。
在这段实习的日子里，医院的各个科室我都要去实习，icu;五官；手术室；妇产科；儿科新生儿；急诊室输液室；传染科；大内科大外科等等等等。
20xx年3月10日至20xx年3月31日我在江苏省南通市第一人民医院(三甲医院)实习当护士在这段实习的日子里，医院的各个科室我都去实习了，icu;五官；手术室；妇产科；儿科新生儿；急诊室输液室；传染科；大内科大外科等等等等。
我是一个性格开朗的人，待人热情、为人和善；具有很强的团对合作精神和适应能力，乐观向上，能吃苦耐劳，对待工作积极主动。实习期间受到各科室的医生、护士和病人的一致好评，被评为“优秀实习生”！我是一个喜欢运动的人，酷爱排球并打了5年的排球。曾经是大学校篮球队；音乐团；院合唱队的成员！在学校做过广播主持！
我希望以后能有再学习再进步的机会。
冠心病护理病历范文冠心病护理病历书写范文模板
1、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，甚至十余分钟，休息后自行缓解。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。饱餐、寒冷或看惊险片后出现胸痛、心悸。
2、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。
3、夜晚低枕睡眠时，自觉胸闷憋气，需抬高枕头卧位(或坐位)方感舒适。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立才能缓解。
4、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
护理病历心得体会
护理病历是医护人员记录患者健康状况和治疗过程的重要文件。它不仅对于医院管理提供依据，也是医疗质量评估的重要依据。编写一份完整和准确的病历对于提供质量护理至关重要。在编写病历时，我们必须具备准确记录的技巧、使用符合规范的术语并保持一定的规范性。
第二段：准确记录的技巧。
准确记录病历是保证护理质量的基础。首先，我们应该将患者的病史、体格检查、检查结果等记录在病历中。在记录时，要注意详细描述患者的疾病情况，包括患病的过程、症状的发展和变化等。另外，我们还需要记录患者的个人信息，包括年龄、性别、婚姻状况等，这些信息有助于我们更好地了解患者的个体差异。
第三段：术语的使用。
在编写病历时，我们应该使用符合规范的术语。术语的准确使用有助于医护人员之间的沟通和理解。在记录医学术语时，我们应该遵循统一的规范，特别是在使用缩写时要注意避免歧义。此外，我们还应该注意避免使用过于专业化的术语，尽量使用通俗易懂的语言，使得病历更加易于阅读。
第四段：规范的要求。
编写病历要遵守一定的规范要求。首先，我们应遵循“先诊疗后记录”的原则，即在对患者进行初步的诊疗之后，再记录病历。其次，我们要注意病历的格式和排版，将病历分为不同的部分，并使用适当的标题和子标题，使病历更加清晰。最后，我们还需要注明日期和时间，以便后续的追踪和查找。
第五段：病历的保密性。
保护患者的隐私权是医务人员的重要职责，也是护理病历的一项重要内容。我们应该严格遵守隐私保护的规定，确保患者的个人信息不被泄露。在编写病历时，我们要注意将患者的个人信息进行脱敏处理，不得随意透露患者的身份。另外，在病历归档和传输时，也要采取相应的安全措施，以确保病历的保密性。
总结：
准确记录、使用规范的术语、遵循规范要求以及保护病历的隐私性是编写护理病历时应当重视的方面。通过不断提高记录技巧和学习医学知识，我们可以更好地编写病历，为患者提供更为精确和高质量的护理服务。
老年护理病历范文
时光荏苒，201x年即将过去，我在院领导及护理部的领导下，在全科护士的共同努力下，本着“以病人为中心”的服务理念，较圆满的完成了本年度的护理工作，进一步使科室护理管理制度化、规范化，护理服务人性化、亲情化，护理质量稳步提高，现总结如下：
一、落实医院的各项规章制度。
1护理不良事件上报制度。
科室一旦发生护理不良事件，及时进行讨论，分析原因，制定整改措施，并上报护理部。
2查对制度。
严格查对制度，医嘱班班查，每周大查对1-2次并记录。严格三查七对、规范输液卡画钩签字，并分日期保存完整，易于查找。一年来未发生一起护理差错。
3交接班制度。
预防护理并发症的发生，做好危重病人的基础护理。各班严格交接、各班次定时不定时的查房，认真观察病人的病情和生命体征，发现问题及时处理，全年无一例护理合并症的发生。
4护理安全管理制度。
我科为老年科，住院患者平均年龄75岁，自理能力差，且。
大部分长期卧床，针对我科自身情况，除严格执行护理部下发的防跌倒、坠床评估表及宣教外，我科又自己制定了压疮评分表及压疮健康宣教；防脱管评分表及相应的健康宣教；制定了翻身卡，每2小时为卧床患者翻身1次，并签字。通过早期评估发现高危患者，及时给予相应的护理措施，确保了患者住院期间的安全。
5护理质量管理制度。
将科室质控分为八大块，分别为护理文书书写及体温单的绘制，基础护理及危重病人护理，病房管理，抢救器械及抢救车管理，消毒隔离，药品管理，护士仪容仪表、治疗室、值班室、库房管理。制定科室护士每人负责一项，质控小组每两周进行一次分管项目的质量检查，对存在个性问题及时与当事人沟通，对共性问题及时反馈给护士长或质控组长，并认真记录，分析存在问题发生原因，提出可行性改进意见。每月组织一次质量管理会议，并对所管理项目存在的问题进行汇报和分析。
二、加强护理人员医德医风建设，注重服务细节，提高病人的满意度。
1、落实护士行为规范，使用文明用语，全科护士追求形象，行为，语言美。
2、全科护士都积极、主动、真诚的接待新入院的病人，接诊。
的责护、辅护全面、清晰的做好入院宣教及健康教育。
3、责护严格按照分级护理制度查房，了解病人的病情转归，关心体贴病人，融洽愉悦的沟通，满足病人合理的要求，缩短了护患之间的距离。
4、认真执行临床处置前的告知程序，回避保护患者的隐私，尊重患者的知情权，正确行使护理人员的告知义务，避免因不知情、不知事而引发的护理纠纷。
5、每日按时发放一日清单，每月召开工休作座谈会，发放病人满意度调查表，调查结果均在95%以上，及时发现问题及时改正，提高自身的服务水平。
6、杜绝懈怠，认真做好每一次治疗，每一次护理。
三、狠抓护理业务培训。
1、加强护士的在职教育，科里有2名护士拿到本科毕业证，5名护士正在进行专升本的学习。
2、重点加强对新入科护士、低年资护士的培训考核，每月科室准备一次操作考试，并参加护理部组织的理论和操作考试，提高他们的理论知识及操作技能。
3、认真做好实习生的带教工作，采取一对一的带教，组织护士及护师定时授课，每周2次，授课老师认真准备教案，以达到学生老师双提高。
月进行一次疑难病例或死亡病例讨论。通过护理部及科室培训，提高护士的学习主动性及业务水平，更好的为患者服务。
5、坚持护士长跟班。
每周进行护士长跟班一次，跟班过程中，参与护士操作，发现实际操作过程中存在的问题和隐患，及时纠正和改进，鼓励护士出新，提高护士的积极性和能动性。
四、开展个性化健康教育。
为了满足患者对健康知识的需求，我科在传统的责任护士床旁宣教的基础上，又建立了“关爱老人，促进健康”微信交流群，采用多元化的方式进行健康宣教，提高患者及家属的健康意识。此微信群成员为患者及患者家属、科主任、护士长、科室护士。此微信群建立以来，护士长安排护士轮流当班，随时解答患者疑问，并在群内对出院患者进行回访，了解他们的健康状况，进行健康宣教，使他们有一个健康的生活方式和饮食习惯。护士长每周进行一次健康小讲堂，并录音，现已整理了多种疾病的健康宣教电子资料。从开通微信平台以来，护患沟通更为密切，患者满意度提高。
开展“关爱老人”绿丝带活动一次，倡议大家关爱老人，让更多人加入到爱老、护老、助老的行动中。
配合医院迎接“健康医院”评审工作，将最好的状态展现在各位评委面前，得到评审团及院领导的好评与支持。
五、打造科室品牌，融洽同事及辅助科室关系。
多年的临床护理工作，我深深的体会到，对于一个团队，有好的、融洽得工作氛围，不但可以让每个医生，护士身心愉悦的工作，而且增强了凝聚力。对于完成每一个治疗、护理、抢救都是致关重要的。在科室工作尤其是护理工作中，我身先士卒、大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行，积极配合主任做好科室管理和医护患之间的协调工作，引导大家做好医护患沟通，及时发现并解决一些摩擦和矛盾，使我科成为一个温暖的大家庭，也为病人营造一个温馨的住院环境，受到患者及家属的一致好评。
201x年我科共收病人例，完成经济指标万元，完成治理及护理费万元，无一例护理差错及护理合并症发生。
总之，过去的一年取得了一些成绩，也发现了许多的不足，比如：个别护士无菌观念不强，由于护理人员较少，基础护理不到位，病房管理尚不尽人意，但我们一直在努力。有院领导及护理部的支持，我坚信新的一年我们会做的更好。让自己及自己的团队在管理和护理技能上更加成熟，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
护理病历心得体会
随着医疗技术的进步和病患对健康需求的增加，护理病历作为护理工作的重要组成部分，已经成为医务人员记录病患信息、指导护理工作、保障医疗质量的重要工具。在日常护理工作中，我深刻体会到护理病历的重要性和必要性。下面，我将通过以下五段式的论述，分享我对护理病历的心得体会。
首先，护理病历是信息沟通的桥梁。护理病历直接关系到医务人员工作的连续性和病患信息的准确性。在一个病患接受多次护理时，护理病历能够帮助医务人员了解病患的病情变化、护理效果和护理方案的调整。通过阅读病历，医务人员能够快速获取病患的基本信息、疾病诊断、实验室检测结果等关键信息，从而能够更好地制定护理计划和确定护理重点。
其次，护理病历是护理质量的标志。在护理病历中，医务人员需要详细记录病患的个人信息、症状变化、治疗过程和效果等关键信息。这些记录能够帮助医务人员及时发现和纠正错误，提高护理质量。同时，护理病历还能为医务人员提供反思和总结的机会，帮助他们提升专业水平和改善工作效率。
再次，护理病历是护理责任的体现。作为医务人员，我们需要时刻保持高度的责任心和专业精神，为病患提供全面的护理服务。护理病历记录着我们对病患的关注和关怀，是我们履行职责的重要证明。通过仔细填写和完善护理病历，我们不仅能够与其他护理人员和医生进行信息分享和交流，还能够让病患感受到我们对他们负责、认真对待的态度。
第四，护理病历是信息安全的保证。在现代医疗环境中，病患的隐私和信息安全是非常重要的。通过护理病历，我们能够确保病患的个人信息得到合理的保护和处理。在记录病患信息时，我们需要遵循相关的隐私保护政策和法规，将病患的个人信息进行妥善保管，避免信息泄露和滥用。
最后，护理病历是护理研究的重要依据。在护理研究中，护理病历是获取病患信息和了解护理效果的重要工具。通过分析大量的病案资料和护理病历，我们能够发现护理方法和护理策略的优缺点，进而进行优化，提高护理质量和效果。同时，护理病历也是护理教育的重要教学资料，通过这些案例和记录，护理学生能够更加深入地了解疾病特点和护理方法，提高实践能力和专业素养。
综上所述，护理病历在医疗工作中的重要性不言而喻。作为护理人员，我们应该始终重视护理病历的填写和完善，从而提高护理质量和工作效率。护理病历不仅关系到医务人员的工作交流和信息沟通，还是护理责任和专业发展的重要标志和依据。只有通过不断完善护理病历的填写和记录，我们才能够更好地为病患提供高质量的护理服务。
儿童护理病历范文
一、评估内容。
病人起病于婴幼儿期，主要通过接触、观察患儿和向其父母了解情况，从以下几方面评估。
1．与父母和周围人交往能力障碍。如回避眼光接触、依赖行为不佳。缺乏交往活动或不与小朋友建立伙伴关系，对游戏不感兴趣或不主动，不懂游戏规则、行为不规范等。
2．语言和非语言交流能力障碍表现为：不语或模仿别人的言语，只限自己感兴趣的话或事。与别人交谈时，或以词、短句作为情绪表达，而非对话式交流，或不会用代词“你”、“我”、“他”等。
3．重复刻板的行为改变表现，即行为单调，如来回奔跑、反复蹦跳、拍手、旋转身体等动作。固定的生活习惯，只能用若干种饮料或食物，总穿一样的衣服，看同一本书，玩同样的玩具或游戏。
4．适应能力改变。其对某些物品、玩具或情境依恋，若给予改变时则表现焦虑不安。
5．患儿的感知觉反应障碍。表现为对较强的声音刺激无反应，但对感兴趣的声音，虽然很小也能很敏感。
6．关于智力发育迟滞的表现。生活自理能力缺陷，如进食、入厕、穿衣、个人卫生料理，学习或运动技能障碍（分为轻、中、重度），详见精神发育迟滞护理。
7．患儿家庭状况评估。家庭成员中对患儿的疾病预后是否了解，以及病程迁延的照顾者的精力状况如何。
8．社会支持，家庭是否能采取措施减少促使疾病和后遗症进展的危险因素。
二、主要专科护理诊断。
1．社交障碍。
2．语言沟通障碍。
三、社交障碍护理诊断详细内容及护理措施。
（一）评估内容。
与父母及周围人交往障碍。
（二）诊断依据。
在社会交往能力和交往技巧方面有障碍。患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触，对人情感淡漠，儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动。
（三）相关因素。
发育障碍。
（四）限期目标。
1．逐渐使患儿能主动注意周围人或事。
2．能理解和运用姿势性语言和表情性动作表达自己的意愿。
3．逐渐提高语言交往能力。
4．改善患儿与父母及周围人的交往。
四、语言沟通障碍护理诊断详细内容及护理措施。
（一）评估内容。
语言交流障碍。
（二）诊断依据。
患儿存在或轻或重的语言障碍，或无语言，或言语单调，或模仿他人言语，或表达不贴切。
（三）相关因素。
发育障碍。
（四）预期目标。
1．学会正确的发音。
2．正确模仿常用单词。
3．用句子表达自己的要求和愿望。
4．提高复述和对答能力。
（五）护理措施。
1．孤独症患儿没有言语用来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防止这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。
2．与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。
3．语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以下几方面入手。
（1）呼吸训练。在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。在训练中要反复示范及时给予正性强化，如赞扬，给糖果等。
（2）口型和发音训练。让患儿很快学会模仿口型和发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。
（3）单词训练。从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的`食品或玩具，待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可通过动作去学习。
（4）说句子训练。可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼貌和客套的词。
（5）复述和对答能力的训练。可训练患儿听训练者念句子或文章，然后正确加以模仿和复述，在患儿能复述20字以上后，可利用画书或日常情景训练他的对答能力。
（6）朗读文章及表达能力训练。对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事，然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。
（7）语言理解能力训练。在单词训练阶段即可开始语言理解训练，如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。
（8）文字训练。用文字卡来进行训练，目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读音结合起来。
1．对待孤独症的婴儿要指导母亲做出特殊的努力去拥抱他，吻他，抱着他走来走去，同他说话，使他具有正常儿童一样的经历。
2．鼓励母亲去与婴儿说话，即使孩子根本不注意母亲的言语，也要努力地对着他们的耳朵低声说话。
3．婴儿期一过，患儿孤独症的模式就变得明显，此期间要开始帮助患儿去适应家庭。适应社会，这是一个漫长的过程。
4．孤独症儿童的行为训练可改善其对社会的适应能力，帮助患儿自立，可以从以下几方面入手。
（1）训练注意。用一些患儿感兴趣的教材，要求他注意并正视说话人的脸，主动注视其目光，并逐渐延长注视时间，反复多次，并及时给予强化使患儿在“一对一”情况下，对对方的存在、言语、目光等有所注意。
（2）模仿动作。让患儿模仿动作，如广播操等。使他们意识到别人的存在。
（3）姿势性语言的学习和表情动作的理解。帮助患儿学习姿势性语言如点头，摇头等，给患儿做出示范，要求其模仿，然后反复训练，直到能理解为止。此后可利用实际动作或画片训练患儿理解身体动作及表情，并对患儿的正确回答及时予以强化，逐渐减少提示，直到能正确辨别和理解为止。
（4）提高语言交往能力。可利用情景或利用患儿提出要求时进行，反复训练使患儿在想满足某种要求时，能用语言表达自己的愿望。其次，可让患儿进行传话训练，传话开始宜短，之后逐渐延长，如此训练将使患儿能主动与他人建立关系，改善交往。
（5）利用游戏改善交往。首先要与患儿建立亲密关系，要观察和关心他的兴趣、爱好，做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围，待患儿能参加集体游戏时，游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动，让患儿扮演不同角色，掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。
摘自胡佩诚宋燕华心理卫生和精神疾病护理北京医科大学出版社。
护理病历心得体会
病历是医疗机构中至关重要的一环，也是护士工作不可或缺的一部分。而对于护理病历的书写和管理，是提高工作效率、确保医疗质量不可或缺的一环。在我的护理工作中，我深刻体会到了护理病历的重要性，并总结出了一些心得体会。
首先，护理病历的及时更新至关重要。病历是医务人员对患者的记录和沟通工具，及时更新病情信息能够提供医生更加准确的诊断依据，从而更好地制定治疗方案。对于护士来说，要做到及时记录患者的生命体征、药物治疗和护理措施等重要信息，切勿敷衍了事。而对于已出院或死亡的病历，也要及时完善病程记录，方便日后病案归档和病历调阅。
其次，护理病历不仅是记录，更是思考和分析的工具。护理病历不仅仅是一份利于医患沟通的文档，更是一份需求评估、问题分析和护理计划的载体。由于病历的完善程度和准确性直接影响到医疗质量和护理效果，因此，作为一个护士，应当不断提高自己的护理理论知识，不断研究和总结护理经验，以更好地分析和思考患者的需求和问题，制定科学合理的护理计划，并通过及时记录在病历中予以体现。
此外，护理病历的规范和统一也是至关重要的。规范和统一的病历书写，不仅有利于医务人员之间的交流和协作，同时也为病历的后续管理和调阅提供了便利条件。在我的工作中，我始终坚持按照规定的格式和要求，书写和管理着护理病历。同时，我也要求自己的团队成员严格遵守病历书写的规定，确保每份病历都能够清晰地记录患者的病情和护理过程。只有如此，我们才能够保证护理病历的统一性和规范性，避免因病历问题而引发的纠纷。
最后，护理病历是医患交流的桥梁，也是对护士工作的评价标准。护理病历的内容和质量，直接体现了护士的专业水平和责任心。因此，作为一名护士，我时刻保持着对病历的高度重视，保持着对患者信息的保密性和私密性。同时，我也时刻提醒自己，要通过护理病历的准确和有用性，向医生和患者传递出我的专业精神和责任心，让他们对我的护理工作充满信心。我相信，只有在专业与责任的双重指引下，我才能够更好地书写和管理护理病历，确保患者能够得到最佳的医疗和护理服务。
总结来说，护理病历是护士工作中不可或缺的一部分，它涉及到医疗质量和患者安全，也是护士专业形象的一面镜子。在我的工作中，我深刻认识到护理病历的重要性，以此为指引，我始终努力提高病历的书写和管理水平，并更加专注地关注每个病人的需求，以提供更优质的护理服务。相信通过不懈的努力，护士们一定能够书写出更加完善的护理病历，为患者的康复和治疗做出更大的贡献。
儿童护理病历范文
换牙，是儿童在成长发育的过程中必须要经历的。一般孩子在6岁的时候就开始换牙，有些在5岁的时候可能就开始换牙了。想要拥有一口整齐的牙齿，在换牙期是非常重要的。那么，儿童掉牙期如何护理呢？想要知道答案的朋友们，请仔细的阅读下文吧！
关键一：恒牙萌出。乳牙不掉需拔除一般恒牙萌出前，乳牙会自动脱落，但有些孩子会出现恒牙已经长出来，而相应的乳牙却顽固如初不肯“让位”的情况，迫使恒牙从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”。医生指出，出现双层牙时，应把乳牙拔掉，否则会令牙齿排列不整、咬合不正。
关键二：饮食均衡。据了解，现在多数小孩出现“双层牙”的原因主要是饮食过于精细，牙齿咀嚼功能下降，颌骨发育较差。咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。因此，家长应当让孩子多进食蔬果，如芹菜、花生、苹果、甘蔗等耐嚼食物。
关键三：让孩子改掉舔牙齿等坏习惯。儿童换牙期较长，一般需要6~7年，在这较长期间里，如果儿童有一些不良习惯，如咬唇、舔唇、咬舌、伸舌、吮指、咬指甲等，可造成牙列不齐、咬合错乱和面部不对称等畸形，影响牙齿功能和面部美观。所以，要时刻注意纠正他们的这些不良习惯。如果存在自己不能纠正的习惯，应尽早到口腔科就诊，配戴矫治器以协助纠正。
关键四：口腔清洁要做好。要特别注意的是牙齿的保养，保持口腔清洁，坚持早、晚刷牙，饭后漱口。对已出现牙齿拥挤、扭转或牙间隙过大，或发生龋齿等齿病者，应及时就诊。
通过上文的介绍，相信你已经知道儿童掉牙期如何护理了吧！换牙期在儿童的生长发育过程中，也是非常重要的。在换牙期好好的护理，以后才能拥有一口整齐健康的牙齿，所以，家长要经常观察孩子牙齿的发育情况，还要注意孩子不要有什么不良的习惯，以免影响牙齿的发育。