患者要病历申请书（优秀20篇）

申请书是通过书面形式向对方传达我们的目的和意图的重要工具。请大家认真阅读以下的优秀更多申请书范文，相信它们能为你的写作提供一些启示和帮助。

患者申请书

尊敬的上级领导：

您好！

我叫_______，生于____年___月___日，民族___，职业:____，现居住在_____________________________________________。

我家有4口人，妻子、两个子女和我。我从小就患有先天性唇腭裂，幼年经多次治疗病情没有得到明显的好转，结婚后，不幸再次降临到我的孩子身上，我的儿子也是先天性唇腭裂，为了治好孩子的病，这些年来，花光了家里的所有储蓄，还欠下亲朋好友的好几万借款，我常年在家务农，身体也常年多病；妻子身体也不很好；我常年辛苦赚来的血汗钱根本不能支付家庭的生活费和孩子的治疗费，对于我们这样的普通家庭来说，每一次的住院治疗都是一个天文数字，这些年来总为我的家庭生活伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学，经常是东拼西凑，向这个亲戚借一点，向那个亲戚借一点，通过亲戚支援，再加上自己辛勤劳动，勉强能过日，生活还得以维持，但是随着孩子长大，年龄的增长，女儿出嫁，儿子就读高中后，我发现自己再也扛不起家庭的重担了。

群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望能获得政府的补助，以此来度过我现在面临的困难境地，来帮助我的孩子能治疗好病，能顺利完成学业，在此我们表示衷心感谢。

此致

敬礼

精神病患者低保申请书

x县__镇__村委：

我叫__，__年__月__日出生，民族，现均住__县__镇__村x组。因我们夫妻二人年老多病，我是一位普普通通的`农民(李某)因大儿子(李珑)在小的时候生了一场高烧所导致的小儿麻痹残疾人，生活不能够自理，智力低下，生活完全不能自理，致使家庭异常困难，年收入还不能维持基本生活，又没有固定的生活来源，常常是吃了上顿顿没下顿，生活特别艰苦。精神残疾人低保申请书。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!请求政府根据给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人：__。

__年__月__日。

病历申请书

各级领导：

我叫xxx，男，xxx年出生，现年xxx岁，xx年到xxx厂参加工作。近年来，随着年龄的增长，身体患有多种疾病，特向领导提出病退申请。

主要症状：不论是上班，还是走路，总是觉着心慌气短，时而胸痛胸闷三年有余，劳累时加重，伴有心前区痛疼憋气，经医院检查，属严重的心脏动脉硬化，已不能从事正常的劳动和工作，必须休息治疗。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外，多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天，腰腿就会痛的无法行走，有时一连几天不能下床，给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困难，因此我敬重的向领导提出病退的申请，请领导能够批准。

申请人：xx

xx年x月x日

大病患者低保申请书

民政部门：

本人__，是哪里人，由于公公__患有胃癌于_年_月_日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了__元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

此致

敬礼!

申请人：

20__年__月__日。

精神病患者低保申请书

尊敬的主管领导及负责人：

您好!

近几年，我们一家人一向在困苦艰难中度日。前几天，有幸听到了你们有关低保的宣传，这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极，真诚的向政府提出低保申请书，期盼能得到政府的甘甜雨露。现将我家的基本情景说详述于下。

我叫__，女，__年x月出生，现居住在平谷__，现无业在家照顾老人和孩子;。

我的父亲__，现年60岁，不但没有工作没有收入，还经常吃药打针困顿不堪;。

我的孩子__，此刻才一岁多，我就不多说他了，让他跟着我们受苦了。

这就是我们一家的基本情景，四张嘴吃饭吃药，生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民，出台了低保政策。我也明白政府是不会抛弃我们的，我们也必须会坚强的生活下去，我们坚信，困难是暂时的，幸福就在某个拐角处等着我们的，我们必须会在政府的指引下，找到她的!

我们全家含泪期盼您的回音，那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。

此致

敬礼!

申请人：

20__年04月17日。

癌症患者低保申请书

病历申请书

份证号码：（患者本人）。

申请事项：复制申请人本人在成都天祥骨科医院住院期间医院已完成的病历资料事实与理由：

一、申请人本人因右脚受伤，于2016年1月29日进入成都天祥骨科医院住院治疗，现伤情逐渐好转，患者为了解本人损伤详情及治疗恢复情况需要复制病历。

二、我国《医疗机构病历管理规定》第十七条规定：医疗机构应当受理患者本人复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务；第二十一条规定：按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

此致：成都市天祥骨科医院

2016年3月27日。

附：1、申请人《身份证》复印件1份。

2、申请人《入院证》复印件1份。

病历申请书

阿勒泰市中医医院：

我因需要，特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料：性别，年龄，住院号（门急诊号），入院科室，入院时间，出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间。

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容；

二、申请复印须交纳一定的费用（单张0.5元）；

三、

申请人按照下列要求提供有关证明材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明材料；

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本土或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅，复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下：

住院记录、出院记录（即入院记录）、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门（急）诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目（由主管医师填写）：

主管医师签名：

2、复印张数（由病案室填写）：共张，共计元。

病案室签名：

年月日注：有关证明材料复印件附后，此单由病案室保存。

癌症患者低保户申请书

xxx政局领导：

您们好！

我叫王素云，19xx年到新疆工作，现年81岁，丈夫已去世四年，独自一人生活。20xx年3月患上乳腺癌，在农四师医院治疗，后转院到石河子大学医学院第一附属医院放疗。两地治疗共花费6万多元，花掉了我的全部积蓄，目前，还要定期检查长期服药，用药很贵；现在紧靠每月2千多元的退休工资来维持，再加上买药治病，生活十分困难。

今特申请大病医疗救助。盼批准，万分感谢。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

癌症患者低保户申请书

尊敬的乡民政领导：

本人xxx兰英，女，19xx年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。

现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。

由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

精神病患者低保申请书

x县__镇__村委：

你好!

我叫__，是__村的农民，家中有三口人，现在居住在自家的老房子里，房屋是__年自己动手建的，住房面积为48。3平方米。家庭月收入只有300—500元，孩子正在上高中，家里严重透支，无法承担孩子学费，现在生活举步维艰。妻子也的经常看病吃药，全家人的生活非常困难，特申请低保。我的家庭情况是：

我本人，姓名__，__年生，由于__年自家建房发生意外导致__脚残疾，现在幸得__公司领导帮助，现为__公司的门卫，每月收入300元。

妻子，姓名__，__年生，由于__年车祸导致__手残疾，肇事司机逃逸，为救治妻子花尽多年积蓄并欠下大笔债务，现妻子精神和身体方面有缺陷，不能参加工作，没有任何收入。

女儿，姓名__，__年生，就读于__学校，品学兼优。

由于我妻子不能从事工作，本人又是残疾之身，由于家庭出入甚微现在生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。

我相信领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人：__。

20__年__月__日。

精神病患者低保申请书

__乡政府、民政局：

我叫__—x，今年__岁，系__—__人。

我儿子__—x(男，身份证号__—__，__—__人)，系精神病患者，生活不能自理，且我们都有病，常年吃药打针，生活十分困难，为此，特申请贵政府给予我儿子__办理低保。

特此申请!

申请人：__。

__年__月__日。

唇腭裂患者低保申请书

病历低保申请书

尊敬的县民政局领导：

我是通山县洪港镇沙店村七组村民，男，现年59岁，1976年元月应征入伍。所在部队为广东省仁化县00274部队，历任五连战士、班长。从事钻探、开采核铀工作。

当时，生产很落后，没有机械设备，没有防护措施。采出的矿石只能用手搬上矿车，再推出一千多米隧道外的矿堆。洞内又闷又热，汗得全身没有一根干纱。每天工作八小时，除星期天外天天上班。

全团九个连队，唯独我所在的五连是打隧道条件最苦的。所有作业，全是手工操作，从来没有用过机械设备。本人服役4年，一直从事开采核铀矿工作，因受核辐射影响严重，退伍后疾病缠身，且疾病经常复发（现经武汉同济医院确诊，颈椎曲度变直骨质增生，腰椎盘突出2—6节骨髓严重疾病缺血改变，椎间变性兼有真空症状），身体长年浮肿，长期靠吃止痛药来缓解病痛，药费每月达1200多元开支，医师建议必须动手术。

现在，我的生活非常贫困，日常开支基本上靠亲戚战友资助，用来维持缓解病痛的医药费都没有着落，哪还有钱动手术！为此，特向贵局申请疾病困难救助，恳请领导酌情批准为盼！

申请人：

日期：

病历低保申请书

尊敬的主管____及负责人：

您好！

近几年，我们一家人一直在困苦艰难中度日。前几天，有幸听到了你们有关低保的宣传，这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极，真诚地提出低保申请书。现将我家的基本情况说详述于下。

我叫__，女，__年x月出生，现居住在__谷__，现无业在家照顾老人和孩子；

我的父亲__，现年60岁，不但没有工作没有收入，还经常吃药打针困顿不堪；

我的孩子__，现在才一岁多，我就不多说他了，让他跟着我们受苦了。

这就是我们一家的基本情况，四张嘴吃饭吃药，生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民，出台了低保____。我们一定会坚强的生活下去，我们坚信，困难是暂时的，幸福就在某个拐角处等着我们的！

我们全家含泪期盼您的回音，那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。

此致

敬礼！

申请人：__。

20__年__月__日。

精神病患者低保申请书

x县xx镇xx村委：

我叫xxx，xx年xx月xx日出生，民族，现均住xx县xx镇xx村x组。因我们夫妻二人年老多病，我是一位普普通通的`农民（李某）因大儿子（李珑）在小的时候生了一场高烧所导致的小儿麻痹残疾人，生活不能够自理，智力低下，生活完全不能自理，致使家庭异常困难，年收入还不能维持基本生活，又没有固定的生活来源，常常是吃了上顿顿没下顿，生活特别艰苦。精神残疾人低保申请书。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！请求政府根据给予我最低生活保障。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

农村癌症患者低保申请书

尊敬的乡民政领导：

本人xx，女，xx年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。

现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。

由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

此致

敬礼！

申请人：

xx年xx月xx日。

病历救助申请书

农村低保保障待遇以家庭为单位由户主提出申请，申请人必须同时具备下列条件：

1、拥有当地农业户籍并在当地常住;。

2、共同生活的家庭成员申请前12个月家庭年人均纯收入低于当地农村低保保障标准;家庭经济状况不能维持基本生活需要，财产状况、实际生活水平与基本生活常年困难家庭状况相符。共同生活的家庭成员是指具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同居住、共同生活的所有家庭成员。

家庭经济状况整体不符合申请资格条件，但家庭年人均纯收入在当地农村低保保障标准150%以内的，其家庭中已成年的丧失劳动能力的重残人员或丧失劳动能力的患重大疾病人员，可以分户独立提出申请。

农村低保申请人家庭，按共同生活的家庭成员申报和核定家庭人口：

2、在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员，不纳入共同生活的家庭人口计算;。

3、外出务工半年以上的家庭成员，不纳入共同生活的家庭人口计算，但应按规定申报和核算收入。

有下列情形之一的家庭和人员，原则上不能享受农村低保保障待遇：

3、法定赡养(抚养、扶养)义务人有赡养(抚养、扶养)能力的;。

4、超过家庭经济承受能力购买高档非生活必需品或长期高消费的;。

5、家庭财产状况明显不符合保障条件、实际生活水平超过当地农村低保保障标准的;。

7、其他经县级以上人民政府民政部门认定不能享受农村低保保障待遇的。

病历低保申请书

尊敬的各级各位领导：

您们好！

申请人，__,性别,男.__年x月出生，民族汉，职业务农，家住济南市长清区__付村，我20__年患癌症,做手术,和化疗负债x万元.对于我们这样的普通家庭来说，已经是一个天文数字，加之最近几年自然灾害频繁发生，农作物大大减产，致使家里收入更少，使我家收支极不平衡，支出远远大于收入，使我家在经济上陷入严重困难的境地，总为它伤透脑筋。为了给我治病，经常是东拼西凑，通过亲戚支援，妻子听力障碍还有高血压生活不能自理，女儿还在上学，生活难以维持.为了孩子顺利完成学业，实现他的梦想，加之我患有癌症，后期治疗还需要很多钱，经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望获得政府的补助，以此缓解我家在经济上面临的特困境地，在此我家表示衷心感谢。

此致

敬礼

__。

20__年x月x日。

病历低保申请书

街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生，原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

二、申请和审批程序：

2、送交居委会评议;。

3、街道办审核;。

4、县民政部门审批。