行政工作要适应快速变化的外部环境，灵活应对各种情况。行政工作总结要注重量化分析和数据支撑。我们应该根据具体的工作任务和目标，制定有效的指标体系，量化工作成果，为评估和决策提供依据。
民事赔偿起诉状范文
原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)。
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。
此致
××××人民法院。
具状人：(签名按手印)。
××××年×月×日。
附：1.本诉状副本×份(按被告人数确定);。
2.证据××份;。
3.其他材料××份。
行政起诉状
原告：付，女，55岁，铁路第一中学老师(今年退休)，系死者周之妻，住xx市xx区x村x栋x户。联系电话：(宅)，手机：
被告：xx省劳动和社会保障厅。
法定代表人：张，厅长。
第三人：铁路局。
诉讼请求：
1、撤销xx省劳动和社会保障厅赣劳社伤认字[]第a007号工伤认定通知书和xx省人民政府赣府复字[]11号行政复议决定书。
2、判令被告对南铁车辆段广告公司已故经理周是否属于工伤死亡重新认定。
3、判令被告承担本案一审诉讼费用。
事实与理由：
一、xx省劳动和社会保障厅赣劳社伤认字[]第a007号工伤认定通知书认定事实错误。
1、被告认定周不属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡，这一认定与事实不符。
(1)周死亡原因，根据xx市第九医院死亡医学证明及铁路局公安处调查后出具的证明，已经确认周死亡证明书第一份作废，以第二份为准。第二份死亡证明书证明周死亡的直接原因是颅内出血，而不是第一份死亡证明原因为“病毒性肝炎”。该份死亡证明书证实周死亡的直接原因是颅内出血，而不是病毒性肝炎。
(2)周所在的铁路局车辆段广告公司是个自负盈亏的企业，其工作性质决定其不可能按照一般工作固定8小时工作制，不可能只在单位办公室办公，市场经济，人走到哪里，随时都有工作找上门来，这是其工作职责所决定的。
(3)周x年11月20日至12月10日患病住院期间，始终带病在坚持工作，单位也始终没有明确宣布停止周经理职务，也没有派人接替其工作，他一直在履行工作，x年11月29日催回外地客户的广告费165500元。多经广告公司财务也送若干单据到医院由周签字，还有业务主办方锡平开公司小车从医院接他回单位处理公事。
(4)与铁路局车辆段广告公司有业务联系的客户北京辐轮广告公司崔端平总经理的证言、同病房病友缪朝华的证言，均可证实周在住院期间一直在坚持工作。
(5)周x年12月10日上午9—11点多在医院和业务主办方锡平商谈工作两个多小时，商议07年的工作计划和06年底工作小结。当天晚上周突发“颅内出血”死亡，抢救时间未超过15小时，工伤认定第15条第1款：在工作时间、工作岗位突发疾病经抢救无效48小时之内死亡的可视同工伤。
上述事实可以证实，周是在工作和工作岗位，因履行工作职责劳累过度直接导致“颅内出血”死亡，符合《工伤保险条例》第15条第1款的情形，应当视同为工伤。
2、被告认定周不属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡，这一认定缺乏证据支持。
根据《工伤保险条例》的规定，当事人家属和亲属认为是工伤，而用人单位不认为是工伤的，应由用人单位负举证责任。但本案中铁路局车辆段并未提出足够充分证据证实周死亡不属于工伤。
(1)铁路局车辆段x年6月12日对省工伤认定举证通知书的答复以及x年8月16日对省工伤认定举证通知书再次取证的答复，均以xx市第九医院第一份死亡医学证明书关于死亡诊断系病性肝炎为证据来认定死亡原因。而实际上这两份答复所依据的xx市第九医院的第一份死亡证明书是作废的，并作出了新的居民医学生亡证明书，直接死亡原因是“颅内出血”。因此，车辆段以已经作废的死亡证明书举证不具有合法性和有效性(第一份证明是x年12月26日交给车辆段人事科的，第二份死亡证明是x年3月之前交给人事科的)。x年9月10日前原告付和亲属到车辆段党委书记王保根的办公室，问王保根：你不到第九医院去调查，你两次举证给省医保的答复完全是与事实不符，就死亡证明一事，铁路局公安分处去第九医院调查，原件在公安分处，复印件是铁路车辆段领导在x年11月1日听证会上交给了主持会议的龚河兴处长。
(2)车辆段没有证据证实周患病住院治疗期间没有带病坚持工作，也没有证据证明已经安排他人接替其工作，相反原告方提交的多份证据可以证实周是在带病在病房一直履行法人和经理的职责，因工作劳累而导致颅内出血死亡，平时和业务主办谈工作在50分钟之内，而在x年12月10日周和方锡平谈工作有两个多小时，用脑过度劳累后导致“颅内出血”死亡。
(3)车辆段没有证据证实周死亡系由原来的慢性乙型肝病导致死亡而与工作劳累无关，更不能证明“颅内出血”与慢性乙型肝病之间有必然的因果关系。
综上所述，车辆段没有足够充分证据证实周不是在工作时间、工作岗位因突发“颅内出血”48小时之内抢救无效死亡，且其提供的重要证据死亡证明书已经被xx市第九医院作废，故其证据不充分，也不合法。
二、xx省劳动和社会保障厅赣劳社伤认字[]第a007号工伤认定通知书适用法律错误。
1、根据被告x年9月20日致xx省人民政府行政复议中心的答复书第二点“申请人无法提供周在工作时间、工作岗位突发疾病死亡的有效证据”，与《工伤保险条例》的规定不符。工伤认定争议，应当由用人单位负举证责任。因此这一认定违反了法律规定的工伤认定举证规则，因此是无效的。
2、被告认为周在住院期间死亡因此不属于在工作时间、工作岗位死亡缺乏法律依据。
首先，根据《工伤保险条例》的立法宗旨，是为了职工因工作原因出现的意外伤害事故而予以救助的制度，因此判定是否属于工伤关键是看与工作职责是否有联系，而不能机械地固定在上班时间、上班地点，所以在上下班途中出现交通事故，也属于工伤，就是这个道理。
其次，周在住院治疗期间，一直在坚持工作，完成自己的职责，完全属于工作时间、工作岗位，认定其不属于工作时间、工作岗位于法无据，与事实不符。
三、xx省人民政府赣府复字[]11号行政复议决定书自相矛盾，依法予以撤销。
本案在行政复议期间，经多次听证，调查、询问有关人员，充分听取原告、被告、第三人对本案事实的描述，已经查清了本案的事实，与被告作出不予认定工伤决定的事实基础――车辆段出具的书面证明材料，完全不符。根据《行政复议法》第二十八条第三项的规定，复议机关应当撤销原具体行政行为，责令省劳动和社会保障厅重新作出工伤认定的决定。
xx省人民政府法制办公室曾在x年5月12日下发《关于进一步完善赣劳社伤认字[]第a007号工伤认定决定书的建议函》，虽然下达该建议函违反行政复议的法定程序(xx省人民政府法制办公室下发该建议函时，本案处于中止审理期间)，建议函的内容有悖《行政复议法》的规定(《行政复议法》没有规定复议机关可以对复议的具体行政行为进行完善)，但已经认为省劳动和社会保障厅原作出的不予工伤认定决定所依据的主要事实与查明的事实不符，应当重新作出认定。因此xx省人民政府法制办公室该份行政复议书自相矛盾，依法应予撤销该行政复议书。
综上所述，被告的工伤认定书认定事实错误，适用法律不当，请求贵院依法撤销。
此致
xx市中级人民法院。
具状人：付。
x年七月八日。
民事赔偿起诉状范文
原告刘xx，男，汉族，xxxx年4月2日生，xx省xx县xx镇xx村一组x号。
法定代表人：xx。
案由：提供劳务者受害责任纠纷。
诉讼请求：
判决被告赔偿原告损失138，963.46元;诉讼费由被告承担。
事实和理由。
原告与被告之间存在劳务关系，xxxx年5月7日劳动时摔伤手脚，因当时手腕伤重，故对左膝伤情未予重视，后一直带伤工作，遂于xxxx年9月13日上午11时许，在劳动时再次摔伤，因疼痛难忍，于9月16日入院治疗，并进行手术，同年10月3日出院，住院17天。后经司法机构鉴定构成九级伤残，并鉴定误工损失120天，护理期30天，营养期45天。
根据《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》规定赔偿项目及相关统计数据计算标准，原告损失共计138，963.46元，因原告年老体弱，加之受伤后，被告未安排其治疗和休息，令带病工作，终致原告受伤，故原告本身无明显过错，被告过错明显，应对原告的全部损失承担赔偿责任。
因协商无果，特诉至贵院，请判如诉请。
此致
xx县人民法院。
具状人：刘xx。
xxxx年8月日。
行政起诉状
原告:，女，汉族，生于x年xx月xx日，四川省武胜县人，现住四川省，身份证号：。
被告：武胜县房管所。
法定代表人：，系该所所长。
住址：武胜县沿口镇小河街。
诉讼请求：
1、请求依法判令被告撤销武房权字第212号房屋所有权证书。
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
原告之母原系武胜县沿口镇人，后于1xx2年搬迁至山西大同与原告一起居住生活，在迁至山西大同之前，将位于武胜县沿口镇建设巷号的房屋交由居住使用，于1xx2年3月x日向原告之母出具了书面材料，该书面材料中明确了由于无居住地方，将其所有的位于武胜县沿口镇建设巷号的房屋借给居住使用，同时该书面材料加盖了当时居委会的印章和签章。后于1x年1x月6日在山西大同病逝，1x年1x月14日向被告武胜县房管所提交资料，要求按照继承确权办理房产登记。由于向原告之母出具了书面材料，对房子使用等情况做出了承诺，原告在其母亲去世后考虑到当时家庭经济状况就未要求向原告交付该房屋，也未进行继承登记。x年x月22日，原告因处理父亲坟墓被毁一事回武胜，后发现已去世多年，位于武胜县镇沿口建设巷号的房屋已经登记在名下。
根据1x年4月21日城乡建设环境保护部〈关于印发《城镇房屋所有权登记暂行办法》的统治〉第七条：申请房屋所有权登记，除需依照房屋所有权登记机关规定格式填写申请外，并须按规定出示个人身份证件、法人资格证明、交验取得房屋所有权的证件;第八条：登记机关依照申请人的申请进行产权审查，凡房屋所有权清楚，没有争议，符合有关法律和政策，证件齐全，手续齐备的，应发给房屋所有权政见。根据建设部1x年12月31日颁布的《城市房屋产权产籍管理暂行办法》第十条：城市房屋产权的取得、转让、变更和他项权利的设定，均应当依照《城镇房屋所有权登记暂行办法》的规定，向房屋所在地的市、县人民政府房地产行政主管部门申请登记，经审查确认产权后，发给房屋产权证。据此，申请人在进行房屋产权登记时应当出具取得房屋产权的证件，且被告在进行房屋确权时具有审查义务，被告应当对提交的申请及证明资料进行审查，确定其资料内容的真实性。按照向被告提交的申请书中的说法来看，还有一个女儿(本案原告)生活在山西，此时被告应该根据《继承法》的规定来审查确认本案原告是否明确放弃继承，此外也并未提供相关证据证明其妻就是女儿。于1x年1x月14日向被告申请房屋确权，于1xx1年4月24日在被告处领取房屋产权证书，在此期间被告应当严格按照《城镇房屋所有权登记暂行办法》、《城市房屋产权产籍管理暂行办法》、《中华人民共和国继承法》等有关规定进行审查，由于被告武胜县房管所未尽审查义务，向案外人颁发了房产证书，其作出的具体行政行为侵害了原告的合法财产权益，根据《行政诉讼法》第十一条、〈最高人民法院关于执行《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题的解释〉第42条之规定，特向你院起诉，请依法裁决。
此致
武胜县人民法院。
具状人：
x年九月六日。
赔偿起诉状
姓名_____，性别_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，职业_____（如农民，干部，退休，无业等），工作单位_____，住址_____（现住……）。
姓名_____，性别_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，职业_____（如农民，干部，退休，无业等），工作单位_____，住址_____（现住……）。
2、要求被告赔偿原告伤残补助金xx元；
3、本案诉讼费由被告负担。
何时何地因被告何因造成原告人身伤害，原告于何时在医院住院x天，共花去医疗费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、残疾用具x元，以及原告无法上班所造成的误工费x元。原告受伤后，被告拒不履行赔偿义务，特请求法院判令被告赔偿原告xx元。
证据和证据来源，证人姓名和住址。
相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。
此致
闽清县人民法院。
附：本诉状副本x份。
起诉人_____（要求本人签名）。
_____年_____月_____日。
注：所需材料包括原告身份证复印件一份；起诉状副本份数，应按被告的.人数提交；证据份数与起诉状一致。
赔偿起诉状
原告人：陆xx，女，苗族，文盲，黎平县xxxxxxxx第4生产组人，身份证：522631xxxx7108，电话：138xxxx1520。
代理人：罗xx，宏强律师事务所律师，电话：131xxxx6062。
代理人：徐xx，德凤镇中学教师，电话：189xxxx4953。
被告人：黄xx，男，黎平县xxxxxxxx第3生产组农民，住xxxxxx庄。
案 由：人身损害赔偿
请求事项：
2、承担本案的诉讼费用。
事实和理由：
原、被告同系xx镇即城关镇城市规划区范围内的村民。xxx1年3月，被告组织原告的丈夫滚xx等十余名农民砍伐他购买的左手坡东岭上的一片松树林。砍伐结束后不几天，也就是在xxx1年4月23日，被告又来雇请原告的丈夫滚xx和夏xx、滚xx、滚xx等人农民一起去左手坡西岭上的一片桦树林，第二天，原告的丈夫在砍伐过程中不幸被砍倒的松树压死。
事故发生后，被告以原告的'丈夫自己不小心为由，说从良心出发酌情补偿抚养费43800元，并且以原告事先在拟好的《协议书》上签字为付款条件。因原告是文盲又处在极度的悲痛之中，就盲目签字领款。
事后，经亲友和有关法律工作人员指点，方知协议显失公平。因死者滚xx系城关镇坚强村居住长达14年的农民，子女均在城关生活念书，根据相关规定，应按城镇居民标准进行补偿，总赔偿额为441145.3元，扣除已支付部分，还应补付397345.3元，而被告仅付43800元，不足十分之一，实在显失公平。因此，特根据《民法通则》第59条、省高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第11条，以及《合同法》等法律相关规定，特向人民法院起诉，希望人民法院依法判决。
此致
黎平县人民法院
具状人：陆xx
xxx1年12月27日
赔偿起诉状
原告__________，女，____年_____月_____日出生，汉族，住北湖区市效乡。联系电话：______________。
被告__________保险股份有限公司郴州中心支公司。住所地：________________市_______________。联系电话：____________。
法定代表人：______________，系公司经理。
案由：财产保险合同纠纷。
诉讼请求。
一、判令被告支付原告保险金______________元;。
二、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由。
20_____年7月8日，原告以自已为被保险人将自有的湘la_____________号车辆向被告投保了机动车交通事故责任强制保险(下称交强险)、机动车损失险(保险金额为220________年0元)、第三者责任保险(责任限额为50000元)、玻璃单独破碎险(国产)，其中机动车损失险、第三者责任保险均投保了不计免赔特约险，合同约定保险合同期限自20________年7月9日零时起至20________年7月8日24时止。合同签订后，原告依约交付了保险费。20________年3月8日，原告的朋友杨__________驾驶保险车辆在梨树山大道与陈__________驾驶的'湘ay_______________号大型普通客车相撞，造成两车不同程度受损的道路交通事故。事故发生后，原告与受害方达成了调解协议，并向受害方支付了赔偿款。依照保险合同约定，被告应支付原告保险金65931元，但原告进行理赔时，被告拒不履行保险义务，至今未分文未付。
综上，原告在被告处购买了保险，在保险车辆发生保险事故时被告理应对保险车辆的损失进行理赔。为此，原告特诉至法院，请求判如诉请。
此致
_________________区人民法院。
具状人：_________________。
民事赔偿起诉状范文
原告：张某，女，xxxx年11月11日出生，汉族，住xx市xx区欢喜路100号，联系电话：xxxxxxxxxx。
被告：刘某，男，xxxx年11月26日出生，汉族，住xx市xx区百宜路24号，联系电话：xxxxxxxxxx.
被告：楼某，男，xxxx年2月10日出生，汉族，住xx市xx区振华lu401号，联系电话：xxxxxxxxxxxx.
诉讼请求：
1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计363734.14元;。
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
xxxx年6月11日凌晨，二被告无视国家的法律，在xx市xx区xx夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告“不领情”，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至xx医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤，后经xx医学院法医鉴定中心鉴定，原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。
另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的`原告来说是极为痛苦的。
综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严!
此致
xx市xx区人民法院。
具状人：
行政赔偿起诉状
原告：________，汉族，______年___月___日出生，住_______________________，身份证号码：________________，电话：________________。
被告：________，汉族，______年___月___日出生，住_______________________，身份证号码：________________，电话：________________。
风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的'主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
诉讼请求。
2、判令被告立即腾退上述涉案房屋；
3、本案一切诉讼费用由被告承担。
风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。
事实与理由。
______年___月___日原告________与被告________约定由原告出资________元购买涉案房屋，暂时由被告居住使用，原、被告立下书面协议。后因双方之间发生纠葛，原告要求被告倒出房屋，被告拒不配合。现原告要求确认上述宅院内房屋归原告所有，并要求被告立即腾退倒出，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。
此致
_____________区人民法院。
具状人：__________。
______年___月___日。
赔偿起诉状
被告：_________________略。
案由：工伤保险待遇纠纷。
原告不服岳市仲裁字[20xx年]第58号仲裁裁决书，现向法院提起民事诉讼。
诉讼请求：
1、请求撤销岳市劳仲裁了20xx年第58号裁决第二项的内容。以平均月缴费工资1090元作为本人工资的标准。
2、请求撤销岳市劳仲裁字20xx年第58号裁决第三项的内容。依《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期。
3、请求撤销岳市劳仲裁字20xx年第58号裁决第四项的内容。
4、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
依据《工伤保险条例》，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月的平均缴费工资。依法理，确定本人工资的标准应以平均月缴费工资为标准。被告从20xx年6月30日进入原告公司工作，至20xx年9月24日受伤不足三个月，且我公司已为他缴纳了工伤保险金，所以应以其受伤前2个多月的平均月缴费工资即1090元，作为本人工资计算相关工伤保险待遇。仲裁裁决书以被告银行的查询单上的金额作为本人工资，其依据是以湖南省劳动与社会保障局的一个内部文件《关于受理劳动争议案件中几个疑难问题的指示的复函》。其是否具有法律效力，存在疑问。且文件精神与《工伤保险条例》以平均月缴费工资作为本人工资标准的法理冲突,对用人单位明显不公平，加重了用人单位的法律责任。
仲裁裁决以《工伤保险条例》第三十一条之规定，认为停工留薪期计算至定残前一日，即8个月。而依《湖南省实施〈工伤保险条例办法〉》第四条之规定：“我省工作保险停工留薪期标准，暂按省劳动厅、省卫生厅联合下发的《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》(湘劳[1997]169号)中的鉴定前医疗期的标准执行。待新的停工留薪期标准正式出台后，按新标准执行。”由于《工伤保险条例》已授权各省、自治区、直辖市依据本地区的实际情况制定具体实施办法，故依据特别法优于一般法的法理，应以《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》确定停工留薪期。且我省至今仍未颁布新的停工留薪期标准，所以应以《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期，而不是计算至定残前一日。
仲裁裁决第四项：“申请人因第二次手术取钢板产生的医疗费用凭有效票据和有效处方在被申请人处实报实销。”该裁决内容在《工伤保险条例》中并没有相关法律依据支撑。继续治疗的费用应由工伤保险基金支付，而不是由作为用人单位的原告承担。
基于以上事实与理由，为维护自己正当的法律权益，原告向贵院提出上述诉讼请求，请法院判如所请!
交通事故赔偿起诉状
原告：______________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）。
被告：______________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）。
请求事项：______________（写明向法院起诉所要达到的目的'）。
1、
2、
……。
事实和理由：______________（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。
此致
_______________人民法院。
原告：______________（签名或盖章）。
_____年_____月______日。
侵权损害赔偿起诉状
被告：_________________。
诉讼请求：_________________。
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失__________元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：_________________。
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的.，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
__________省__________人民法院。
具状人(本人签名)：_________________。
__________年__________月__________日。
民事赔偿起诉状
原告：李某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：电话：
被告一：王某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：，电话：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，联系电话：
被告三：某保险公司，住所地：
负责人：，联系电话：
诉讼请求事项：
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计xx元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;。
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云a6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经县公安交通警察大队出具字[]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云a6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为。(见证据6)。
事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云a6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)。
原告李某于2012月1日经神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。
综上所述，此次事故给原告的'身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院。
具状人：
附赔偿清单。
赔偿民事起诉状
原告：陈，男，x年5月10日出生，汉族，住（略）。
被告：陈，男，x年6月12日出生，汉族，住（略）。
诉讼请求：
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
x年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626。4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。
原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！
此致
xx省××人民法院
具状人（本人签名）：
××年××月××日
人身损害赔偿起诉状
原告：胡，女，汉，x年6月18日生，住**市和平区和平南大街中兴五巷1号2-3-1，联系电话：。
委托代理人：，律师事务所律师，联系电话：。
被告：安徽*处，住址：**区中兴街14号。法定代表人：，联系电话：。
诉讼请求。
1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费25804.08元，误工费54406.5元，交通费1351元，护理费2553元，住院伙食费345元，残疾赔偿金(请求法院委托鉴定机构鉴定伤残等级后计算)，残疾辅助器具费1065元，精神损害赔偿费3000元，合计赔偿88524.58元。
2、诉讼费由被告承担。
主要事实与理由。
x年1月26日晚8：00左右，我步行至和平南大街31号楼前突然摔倒，仔细一看是由于楼角地沟往出渗水结成厚冰导致我滑倒。我立即求在场的人帮我打电话报110，马路弯派出所出警并做了记录，之后我又打电话报120，前往医院。后经中国医科大学附属盛京医院诊断为左外踝后踝骨折伴踝关节脱位，前后三次住院，最终于x年6月22日治疗终结，但留有残疾行动受限。后来查明该渗水楼房的产权人为辽宁省委办公厅房产基建处，该处不仅是楼房所有权人同时也是维修义务人，因其维修不及时造成该楼不论春夏秋冬长年渗水，租用其一楼门市的用户也纷纷指责该房产处的这种不作为行为。事发当日不是雨雪天气，其它路面均很干爽，我之所以摔倒纯粹是该楼房渗水造成楼前路面结冰，从而导致我的人身损害后果发生，该房产处为人身损害侵权责任人。综上，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《民事诉讼法》等相关法律规定，现提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求，使受损害人依法得到应有的赔偿。
此致
*区人民法院。
医疗损害赔偿起诉状
原告：×××，男/女，×族，××年××月××日出生，住所地××市××区××路××号，身份证号：××××××联系电话×××。
被告：×××，男/女，×族，××年××月××日出生，住所地××市××区××路××号，身份证号：××××××联系电话×××。
被告：××××保险公司，住所地，住所地××市××区××路××号。
法定代表人：×××，职务：×××。
诉讼请求。
1、请求法院依法判令第一被告赔偿原告住院费、医疗费、误工费、陪护费、营养费、交通费、治疗费共计××元。
2、请求判令第二被告在保险责任范围内对原告承担赔偿责任。
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由。
××年××月××日，原告骑自行车沿××路由西向东骑到××路口左拐时，被告驾驶豫a××××号小汽车沿××路由东向西行驶，将原告撞伤。事故发生后，经公安机关交巡警去支队责任认定书认定，被告承担主要责任。经查被告车辆在被告××保险公司投有保险，被告××保险公司应当在其承保范围内向原告承担赔偿责任。在经济赔偿问题上双方达不成协议，为保护原告合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定，特向法院起诉，请求法院依法判令被告赔偿原告各种损失共计××元，本案诉讼费用由被告承担。
此致
××市××区人民法院。
起诉人：×××。
××年××月××日。
1、在一件具体的交通事故案件中能够要求赔偿的项目是哪些?医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食费、营养费、住宿费、残疾赔偿金、残疾辅助具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、财产损失费、精神抚慰金。这些都是可以根据案件的实际情况予以请求，具体数目有时会参照各省市地方的特别规定。
2、为了保证上述的项目的数目尽可能得到法官的支持，那就需要当事人提供足够的证据。在实际操作的过程中，很多当事人不是注意保留证据。其中的误工费(误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的诊断证明(假条)确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。)、交通费、财产损失费，尤其容易被忽略。请假条、单位出具的有关收入的证明、车票等都要保管好。自身的收入证明、被扶养人的生活标准、相关的医疗鉴定都要准备好证明材料。
3、按道交法的规定，交通管理部门扣车仅是为了对车辆检测，或因车辆没有保险、手续不齐而采取的行政手段，往往是在一个比较短的期限内就会发车，扣押期限不得超过三十日，案情重大、复杂的，经本级公安机关负责人或者上一级公安机关交通管理部门负责人批准可以延长三十日;法律、法规另有规定的除外。为了保证当事人的权益，应及时向法院提出财产保全申请书，对肇事车辆进行财产保全。如果是事故的责任方，其车辆被法院财产保全，可以通过提供反担保的形式，解除法院对车辆的保全。
4、事故认定书在道路交通事故中是非常重要的证据，直接决定着民事赔偿责任及刑事责任。因其性质为处理交通事故的证据，故其不是行政行为，不能提起行政复议及行政诉讼。那么如果对于事故认定书中责任的划分不认同怎么办，通常只用两种途径，一种是复核，就是当事人对道路交通事故认定有异议的，可以向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请，要求上一级公安机关对事故认定重新认定，这里要注意的是，这个书面复核一定是要在事故认定书送达的三日内提出，否则就失去复核的机会。一种是在民事赔偿诉讼中举证由法院来确定事故责任，因事故认定书的性质为证据，故可由当事人提供与事故认定书相反的证据，足以让法院采信，从而不采信事故认定书从确定的事故责任。
5、现在社会上有些好心人，因好意同乘发生交通事故而成为索赔的对象。好意同乘，是指在车辆所有人好意并无偿地邀请、允许同乘或在车辆所有人并不知情的情况下搭乘该车。此情况下，驾驶人虽然没有获得利益，但仍负有保证安全驾驶的义务，发生事故应承担有限制的民事赔偿责任。如乘车人明知司机饮酒、无驾照，可以减轻或免除驾驶人的责任。这就是告诉我们，如果做好事那就要彻底做好，要不就不做，否则的话，自己还要承当法律上的责任，尽管在道义上没有责任。
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人身损害赔偿起诉状
请求事项。
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由。
xxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于xxx年9月22日出院。原告出院后，于xxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首×受雇于被告xxxx汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于中国大地xx保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的.解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此致
成都市××区人民法院。
具状人：×××。
xxx年×月××日。
民事赔偿起诉状
原告：谭女士（性别：女，身份证号：）。
地址：
联系电话：
被告：漳州市城市改造开发公司。
法定代表人：
住所：
诉讼请求：
1、确认谭女士为漳州市北桥新村323号房产的所有权人；
2、判令被告向原告补开《私房拆迁安置产权登记证明》。
事实和理由：
原告之原房屋住址为漳州市大通北路，后因漳州城区改造，被安置在漳州市北桥新村323号的房产。被告曾向原告出具了《私房拆迁安置产权登记证明（漳城改办证字66666号）》，以便原告办理安置房产的产权登记。
原告不慎将《私房拆迁安置产权登记证明》遗失，无法办理产权登记手续，便请求被告向其补开上述证明。虽经原告多次向被告提出请求，被告一直未向原告补开上述证明。原告因此无法办理漳州市北桥新村323号的`房产的产权登记。
被告有协助原告办理产权登记的义务，其不补开上述证明的行为已经损害了原告的权益。
基于以上事实和理由，为了维护自身的利益，原告特提出上述诉讼请求，请贵法院判如所请。
此致
漳州市芗城区人民法院。
原告：
（签名）。
原告：王某某，女，1968年6月2日出生，回族，住北京市大兴区xx街xx号。
电话：*****。
被告：北京市xx客运有限公司，法定代表人：邢某某。
住所地：北京市大兴区xx路xx号。
联系电话：*****。
诉讼请求：
1、请求人民法院依法判令被告支付原告医疗费xxx元、护理费xxx元、交通费xxx元、住宿费xxx元、伤残赔偿金xxx元；2、请求法院判令被告支付精神损害抚慰金xxx万；3、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：月3日下午四时许，被告司机白某某驾驶京kxxx号红灰相间的公交车在北京市大兴区新华街由南向北行驶时将王某某撞伤，后被送往大兴医院进行抢救治疗，年12月29日出院。年3月4日经北京市xx司法鉴定中心鉴定为四级伤残。
根据交通事故责任认定书，被告司机在事故中应负全部责任。由于该司机是被告原告，且事故发生时其正在履行职务，因此，依法应由被告向原告进行民事赔偿。
为维护原告合法权益，特起诉到人民法院，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求！此致
北京市大兴区人民法院。
原告：王某某签名或按手印。
**年三月十二日。
注：诉状部分写出事情经过便可，不宜用过多篇幅展开论述自己的观点。
医疗损害赔偿起诉状
上诉状。
上诉人：杨某，女，1978年生，汉族，住北京市朝阳区***园***号楼*单元***室,电话：1500*******。
上诉人与被上诉人医疗损害赔偿纠纷一案，因不服北京市朝阳区人民法院朝民初字第15*33号民事判决，现提出上诉。
上诉请求：
2、依法判令本案的鉴定费用和诉讼费用由被上诉人承担。
事实与理由：
上诉人认为，本案应由被上诉人承担本案损害后果全部的赔偿责任。理由如下：
一、原审判决未认识到本案的性质属于一般民事侵权行为而不属于特殊的侵权行为(医疗侵权)，导致本案未予上诉人全部赔偿而仅部分赔偿。即原审判决未对非法行医的性质、两类医疗产品存在缺陷的事实进行评价。
本案鉴定结论证明上诉人主张的损害后果是真实存在的，在未考虑产品质量问题及非法行医两种因素的条件下，被上诉人因告知瑕疵等过错应当承担40%责任，这在鉴定结论中也都明确做出了说明。但是除此之外，上诉人请求人民法院对被上诉人非法行医行为和注射产品“爱贝芙”、乳房假体产品质量存在缺陷，及其造成上诉人的人身损害所对应的民事责任进行认定，并确定相应赔偿责任。
(一)“非法行医”不属于法律意义上的“医疗行为”，而是属于普通的民事侵权行为。
非法行医的本质是一种民事欺诈行为，被上诉人使用非卫生技术人员为上诉人实施诊疗，被上诉人是知情的，其主观上存在欺诈的故意。这不但使得患者来“专业”的医疗机构就医、找专业和有合法资质的医务人员进行诊疗的目的落空，而且因被上诉人披着医院的外衣却偷梁换柱、非法使用其他人员来为患者诊治，行为本身存在着极大的主观恶性、欺骗性，同时也把患者也置于高度的危险之中。被上诉人的这一行为,导致应其行为与合法、常规的医疗行为加以区别，具体到本案，即被上诉人安排刘淑芹为患者注射“爱贝芙”的行为，因刘某系非卫生技术人员作为主体进行操作，其行为合法性已经丧失，其性质上已经不再属于“医疗行为”，本案属于普通的民事侵权行为。
(二)本案能够证明非法行医与损害后果之间的直接因果关系。
本案事实能够证明，被上诉人非法行医行为与上诉人损害后果之间存在直接因果关系。具体说明如下：“爱贝芙”属注射填充材料，注射时技术要求较高，需要注射人员熟悉注射部位皮肤厚度，并正确掌握注射层次，需要注射在真皮网状层的深层，因为注射层次往往与并发症密切相关。而上诉人发生的多个部位可触及中等硬度质地的皮下组织说明，注射者(非卫生技术人员刘淑芹)非但不能区分眼睑和眼底，还不能正确认知皮下和真皮网状层等组织，未能将爱贝芙注射在真皮层，而是全部注射到皮下(鉴定报告p6第18行也对此观点也加以印证)。正是由于医方使用了缺乏最基本的专业素质的非卫生技术人员，大胆操刀进行“爱贝芙”注射，因注射部位不清，注射层次错误而直接引发了上诉人面部多处出现硬结等严重损害后果。
(三)被上诉人为患者注入体内的是未经合法注册、严禁上市的缺陷医疗产品。原审未处理因缺陷产品致害的赔偿责任。
被上诉人注射所使用的爱贝芙产品未能通过国家食品药品监督管理局注册登记，庭审中也未能依法提供产品合格证、产品规格型号、条形码等应当提交的产品信息，应认定其产品存在缺陷。被上诉人作为产品的销售者和植入着，其应对所用产品质量相关信息是否合法负有严格的审查和注意义务。因此，对此缺陷，被上诉人是明知的主观状态。
结合上述两个事实，即被上诉人使用非卫生技术人员在注射中的失误操作(非法行医的行为)，加之其使用未经合法注册、严禁上市的缺陷医疗产品，两者结合，直接导致了本案损害后果的发生。本案既有被上诉人主观上的欺诈等过错因素，又有注射过程中的严重、和可证明的明显操作错误，同时该错误操作又直接导致了多部位硬结等损害的发生，该行为的性质完全符合一般民事侵权责任中过错、损害后果、两者之间因果关系的构成要件，原审判决应当对非法行医行为及后果予以评价并应当适用《侵权责任法》有关人身损害赔偿的基本原则---全部赔偿原则，即侵权行为人因侵权行为对他人造成损害的，赔偿责任的大小，以其侵权行为所造成的实际损失为依据，予以全部赔偿。同时《侵权责任法》第47条规定：“明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重损害的，被侵权人有权请求相应的惩罚性赔偿。”依据该条，被上诉人不但应该对上诉人进行全额赔偿，而且应该进行惩罚性赔偿。因欺诈和产品缺陷而产生的民事赔偿依据和理由将更加充分。
即使被上诉人的证据材料中未对注射过程进行描述，也应因其举证不能而承担相应的不利后果。同时应根据原审判决援引的《侵权责任法》第58条，直接判令被上诉人承担全部的民事赔偿责任。至于原审认为非法行医仅承担行政责任的说法，更是不攻自破。是否仅承担行政责任，应该严格区分两种情况：如果仅发现非法行医存在但未造成患者损害后果，因其行为的危险性和对行政法规的违反，应处以行政处罚;如果既存在非法行医又造成了对患者的损害后果，符合了普通民事侵权法律责任的构成要件，其行政责任和民事责任依法均应承担。
(四)医方植入的乳房假体与“爱贝芙”同样存在产品质量缺陷，应当承担同上文相同的全部赔偿、甚至是惩罚性赔偿责任，在此不赘。
二、鉴定结论不应成为判定本案事实和责任构成及其比例的唯一标准，因为本案中鉴定机构未对非法行医、两类医疗产品存在缺陷等违法行为进行评价。
本案中鉴定结论未对非法行医、两类医疗产品存在缺陷进行评价，是囿于鉴定机构的业务范围。原审判决也未对上述事项作出明确评价，对此上诉人对判决结果表示异议。
(一)对于非法行医，原审判决认为，被上诉人非法行医的行为仅应承担行政责任，民事责任的承担仍应当以该行为与本案的损害后果存在因果关系为前提。但是对于两者之间是否存在因果关系，原审认为依鉴定结论本案因果关系的参与度应为40%。但是鉴定结论明确说明将不对“非法行医”做出评价，40%的参与度针对的是手术中“告知不足”的医疗过失行为(鉴定结论第7页第6行)，不是针对非法行医。
非法行医与本案的损害后果所存在明确的因果关系及其理由，本诉状在上文“一”中已做清楚的论述。另外，本案上诉人是面部改善型的诊疗，不存在原发性疾病，就医后所有的症状和损害都是被上诉人注射行为后出现的.，并且无证据表明这些后果是上诉人的特殊体质引起的。依据现有判决，让一个毫无过错的受害人再承担60%的损害后果责任，于法无据，且有失偏颇。
(二)鉴定机构未对本案涉及的两类医疗产品存在缺陷进行评价，但是原审法院应对产品是否存在缺陷及其民事责任进行评价。
上诉人认为，根据《侵权责任法》第47条的规定，被上诉人应因产品存在缺陷承担相应的惩罚性赔偿。
三、原审医疗费的计算存在错误。上诉人医疗费支出共计257969.15元，有相关票据为证,请二审法院勘误。
被上诉人所使用的所谓“医务”工作人员，和其广告中的“著名”产品，让曾经躺在其手术台上的上诉人不寒而栗，也让其他了解了案件事实真相的人触目惊心。上诉人的“历险”经历、随后得知的欺诈情节，和将伴随当事人终身的面部多处硬块、及身体上部位的不对称，给本来爱美、求美的上诉人造成的精神损害是无法言说的，也是不为亲身经历者所感知的。更让上诉人煎熬的是，这种巨大的精神压力和刻骨的精神痛苦是每天、每时每刻都将不得不面对的，而且这个负面的感受将伴随一生。请贵院和法官体恤上诉人的经历，厘清事实，明确责任，对虚假宣传等民事欺诈行为进行有力打击，让不法者慑于法律的威严而而尽力减少类似事件的发生，才能使判决取得良好的社会效应，并平复受害人心中的怨愤和不满，以期渐渐平复本已受损的医患关系。
恳请法院以事实为依据，以法律为准绳，依法予以改判。
此致
北京市第二中级人民法院。
上诉人：杨某。
代理人:朱律师。
12月16日。
医疗损害赔偿起诉状
案由：人身损害侵权纠纷。
请求事项。
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由。
xxxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于xxxx年9月22日出院。原告出院后，于xxxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首×受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的'解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此致
成都市××区人民法院。
具状人：×××。
xxxx年×月××日。
交通事故赔偿起诉状
原告：陈______，男，_______年___月___日出生，族，____________有限责任公司职工，住_______市______区______小区______室。
被告：于______，男，_______年___月___日出生，汉族，____________有限责任公司职工，住_______市______区______小区______室。
诉讼请求：
1、请求法院判令被告赔偿原告误工费_______________元，营养费_______元，护理费____________元，住院伙食补助费____________元。
2、请求法院判令被告赔偿原告交通费_________元。
3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失____________元。
4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费_______________元。
4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由：
____________年______月______日______时______分，在_______路上，被告驾驶被告有限公司的号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到急救中心进行抢救，经医院诊断为：____________。事故发生后，被告支付过住院期间的.医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求__法院支持原告的诉讼请求。
此致
_______区人民法院。
状诉人：_______。
____________年______月______日。