患者安全工作总结（精选12篇）

为贯彻落实开展“安全目标”行动工作，医院领导召开专题会议，针对患者安全目标的要求，医务科每月对科室执行患者安全目标进行检查，通过资料检查、现场访问、现场提问等方式进行检查，现将检查汇总如下：

一、 严格执行患者知情同意及签字制度、手术安全核查制度和流 程防止手术患者、手术部位及术式错误。

医师在患者进行有创检查、特殊治疗之前严格执行了查对制度及谈话制度，并签署了知情同意书，医师与患者或患者家属做到了有效沟通，取得了患者及家属的理解和信任为患者实施正确的治疗和操作奠定了良好的基础。

二、严格执行了手卫生规范,落实了医院感染控制的基本要求。

医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范,手术后的医疗废物处置均能按照医院感染要求正确分类处理。

三、完善了临床实验室“危急值”报告制度, 严格 “危急值”报告项目的质量控制,未发现在执行质量控制措施,如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定现象。“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求 。

四、执行手术安全核查制度、防止手术患者、部位及术试发生错误。

五、安全用药，同时跌倒、坠床等意外事件，无压疮的发生。

六、主动报告医疗（安全）不良事件时，能积极主动上报。

七、鼓励患者主动参与医疗安全。

八、检查中存在问题

2、医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员,给知情同意签字带来不便。

1、医务人员无培训计划和内容，对患者安全目标的相关制度不熟悉。

2、手术前未核对患者的科别和床号、手术方式、患者皮肤的完整性。

3、由于我院条件有限，科室无洗手池，手卫生依从性较差。

4、口头医嘱的执行能力不足。

5、极个别择期手术的患者术前一天未做手术标识，而是在手术当日才做手术标识，同时部分患者不知道标识的重要性而不小心擦拭模糊。

九、整改措施

1、加大手卫生培训力度,各科室主任、护士长作为第一责任人,负责监督实施。

2、加强我院的手术标识，同时告知患者标识的重要性，在患者不小心擦拭后要及时补上，以防手术部位发生错误。

3、加强对患者及家属沟通工作,便于医师被授权人的沟通签字。

4、加强口头医嘱的执行能力的培训。

5、加强医务人员对手卫生依从性的培训，提高医务人员对手卫生的依从性。

医务科

2015年12月30号

为贯彻落实《2012患者十大安全目标》文件精神和按照2甲医院评审要求，我院全面开展“安全目标”行动工作。针对《2012年患者十大安全目标》中的要求医务科对各临床科室进行了查找医疗安全隐患检查，现将检查汇总如下：

一、确立了在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤制定了在紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。规定在住院患者的`常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱，护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查,事后及时补记。接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查结果和检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

二、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误有手术患者术前准备的相关制度，择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手术后方可下达手术医嘱。有手术部位识别表示相关制度与流程，有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

三、加强特殊药物的管理，提高用药安全 医务科按照相关规定授予医师相应的处方权利。

危急值管理制度、工作流程及项目表。严格执行“危急值”报告制度与流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”，信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络即时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的文字提示。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。

五、妥善处理医疗安全（不良）事件 有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途径便于医务人员报告。定期对医务人员进行不良事件报告制度的教育和培训。建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。

六、患者参与医疗安全 有医务人员履行患者参与医疗安全活动措施。主动邀请患者参与医疗安全活动。

存在的问题：

1.口头医嘱处理流程不规范，扩大口头医嘱使用范围。部分医生下达口头医嘱时,语速过快、吐字不清、药物名称使用简称等。不按口头医嘱流程及时补记医嘱。

2.危急值报告制度实施存在问题见我院危急值报告制度实施情况阶段小结

3医疗安全（不良）事件呈报率低，部分医疗安全（不良）事件未向医务科呈报，多数医疗安全（不良）事件源于医务人员责任心不强，工作态度不认真，医患沟通不到位等主观方面。

4.部分医务人员对鼓励患者参与医疗安全的重要性认识不足，不

能主动与患者及家属建立合作伙伴关系，未能对患者（家属）提供相关的健康知识教育。患者（家属）主动参与医疗安全的积极性不高。

整改措施

1、要求医务人员认真学习医嘱制度、口头医嘱制度与流程、“危急值”报告制度与流程。熟练掌握有关内容并切实落实到实际医疗活动中。对不按照有关制度执行人员视为违规，一经发现酌情给予处理。

2、严格执行各项关键性医疗制度。明确各级各类医师职责，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确、及时和患者及其家属沟通。对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数并作好应对准备。对一些疑难病例，应及时组织讨论、会诊，避免造成诊疗过程的被动。对并发症较多的病人，入院评估应尽可能的详尽、完整、准确。及时和患者及其家属沟通，及时发现可能的隐患，对此要做到心中有数。一些必要的辅助检查应尽快落实，以免造成诊疗过程的被动。定期对医务人员进行不良事件报告制度的教育和培训。定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。

3、面向医院不同岗位，开展广泛深入的患者安全培训，提升全院服务水平。医务人员针对患者的疾病诊疗信息，及时全面地为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。主动邀请患者参与医疗安全管理。鼓励患者及其家属积极、主动地参与患者安全行动，形成良好的患者安全文化氛围，医患双方共同努力、积极参与，有效确保医疗安全。

当前医疗机构在针对患方的医疗行为中存在着各种各样的风险，若不加以管理和控制，医疗事故将会大量出现，进而产生繁琐的医疗纠纷。所以，加强病人的安全管理与医疗风险控制管理是当前医疗卫生机构急需规范并实施的问题。

病人的安全管理首先应当建立双重性的医院管理制度。一是针对病人的管理，要涉及病人自身的安全管理，这需要病人与医护人员的相互理解与相互配合，病人要严格遵医嘱，医护人员要严密观察病人与医疗行为相关的各项症状体征。这两方面要求对于病人来说是自觉性、主动性的，而对于医护人员，则是带有责任性甚至是强制性。二是对医护人员安全意识防范的不断教育，以制度为蓝本，不断加强医护人员理论知识水平的同时，深化其对病人的安全保护责任意识，从而避免与医疗行为不想关的意外事件发生。

患者就诊、入院后，就与医院发生了实际上的医疗合同，医院应对患者的一切安全负责，这样就加大了医院的安全管理困难，既要保证病人的安全又要监督医疗风险控制管理，所以这二者之间既有区别又有联系。所谓病人安全，是指病人在接受医院诊疗过程中免于发生未预期的安全上遭致伤害的“事件”或“事故”，顺利达成预期之医疗目标。病人的安全管理，笔者认为应当是医疗机构为保证患者避免受到在对患者实施医疗行为之外的意外伤害而进行的一种安全管理手段。这种意外伤害一般分为二种：一是疏忽性的意外伤害，主要是患者跌倒、坠床、烫伤、误伤等等；二是患者主观行为的意外伤害，如患者不遵医嘱、不配合治疗、自杀等。这其中疏忽性的意外伤害是可预期的，可预见的，可预防的。例如在病房中多贴一些警示标语，特殊患者采取特殊护理，对陪护人员加强护理知识教育等等均可降低病人的安全管理风险。

病人安全管理包括：

一  提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度（至少两个以上非基于床号的识别标志）

二  提高病房与门诊用药的安全性（电子审查和提示，特殊药物权限限制和准入机制）

三  建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

四  建立临床实验室“危急值”报告制（注意门诊）

五  严格防止手术患者、部位及术式错误的发生

六  严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范

七  鼓励医务人员主动报告医疗不良事件（非惩罚性，允许匿名上报，以系统改进为目的）

八  鼓励患者参与到安全管理中来

所谓医疗风险控制管理，笔者认为应当是属于医疗机构在医疗行为实施过程中，对所采取的一切医疗手段进行严格监测，用以保证其合理、合法化。具体来说包括：（1）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（2）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（3）各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。等等与医疗行为相关的都属于医疗风险控制管理的范畴。

医护人员的疏忽大意将给医疗行为带来严重的医疗后果，所以当前我国医疗机构也面临类似问题，一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。因此病人的安全管理与医疗风险控制管理从横向比较来看，都涉及医患双方的根本利益，保障患者的生命安全，二者同等重要；纵向比较来说，医疗风险控制管理应包括病人的安全管理，属从属关系，这一点应当在医疗机构内部规章制度中得以体现。当前我国医疗机构应主要从以下方面加强医院医疗风险管理和病人安全管理：

一是加大医务人员毕业后教育、培训，不断提高其整体素质和技术水平；加强医务人员对病人安全意识和责任心，避免医疗事故或差错的发生。

二是在市场经济过程中，规范医疗机构的执业，避免过度追求经济效益，过度服务。

三是由于医疗技术本身的风险性，以及高新技术的广泛临床应用，需要进行规范化管理，尽量避免给病人造成不必要的伤害。

四是病人的知情权、参与权、选择权和同意权需要得到充分尊重和保证。

五是建立有效的报告、监测、评价系统，对于药物或医疗器械所产生的一切不良反应、不良事件应及时上报医疗机构及其主管部门。

六是建立合理用药机制，当前较为普遍的滥用抗菌素，以及注射、血液等安全隐患等问题尚未得到良好解决。

应对上述问题，对医护工作的每一个环节都应进行严密监控，用科学管理的手段和现代质量管理方法，使患者安全管理制度化、标准化、规范化，以推动医院安全管理工作的不断完善，为患者提供放心、满意的全程优质服务。我们要建立保护、完善病人安全的相关法律、法规和新技术临床应用准入制度；建立保护病人合法权益等法律、法规；建立医疗质量和病人安全评价、监测体系；树立安全意识，建立良好的医护、护患关系。总之，抓好医护人员的安全教育，排除隐患，是医院工作质量水平提高的前提。

在精神科封闭式管理病房，为了保证护理安全，部分管理制度忽视了对患者的人文关怀，直接影响了患者的满意度。为了改变现状，我们尝试从管理制度人手，从人文关怀的角度重新审视现有的.制度，在充分考虑医院设施和护理人力的基础上，对不符合人文关怀的部分作出调整，引导护士将人文关怀理念渗透到护理工作中，提高了患者的满意度。

1.对象与方法

1.1对 象

以2015年8～9月在我院6个封闭式管理病房出院的240例患者为对象。纳入标准：(1)住院2个月以上；(2)年龄18岁及以上；(3)自知力恢复；(4)愿意参加本调查；(5)排除智能障碍及意识障碍者。

1.2方法

1.2.1在全院6个封闭式管理病房中，用投币法抽出3个病房为试点病房(患者120例)，余下的3个病房为对照病房(患者120例)。对照病房的管理制度保持不变，试点病房于2015年6月开始实施调整后的关怀性管理制度。

1.2.2关怀性管理制度的形成及内容

在组织试点病房护士学习人文关怀相关理论的基础上，重新审视现有的管理制度，对不符合“以人为本”的部分作出调整。

1.2.2.1设立护理安全检查室

对精神科新入院患者、假出院返院患者都要进行安全检查，安全检查地点由原来的一级大病房改为独立的护理安全检查室。

1.2.2.2修改住院探视制度

在对家属进行危险物品管理教育并取得配合的前提下，调整原来每周3次固定的探视时间，只要不影响患者的治疗护理及休息，家属可随时到院探视。

1.2.2.3取消女性患者住院期间不能化妆的规定

化妆品瓶多为玻璃类，出于安全考虑，女性患者入院后常常不被允许化妆。经过反复讨论，化妆品由护士代为保管，患者每天化妆时取出，工作人员在旁看护，用完后放回。

1.2.2.4丰富患者晚问娱乐活动

夜间开放活动室，患者可以看电视、打牌、下棋、闲聊等。

1.2.2.5患者晚间服药时间推迟至20：00

精神科患者拒药、藏药现象很常见，因为晚间护理人手少，长期以来患者的晚间服药均在日班下班前完成。在药物的作用下，患者18：00左右就上床睡觉，打乱了正常的生活规律。我们在夜间增加了人力，晚间服药时间延后。

1.2.2.6把与患者进行沟通作为护理质量考核的内容

要求护士每天与所负责的患者交流不少于5rain；对所负责的患者要做到“七知道”(床号、姓名、诊断、用药、存在的问题、护理措施)。护士长每天抽查，护理部督导每周抽查，护理部主任不定期抽查，抽查情况与护士的奖惩挂钩。

1.2.3试点病房及对照病房于2015年8～9月按顺序分别调查符合纳入标准的40位出院患者的满意度。

1.3评价工具

采用以四川大学华西医院的护理满意度量表为基础修订的问卷进行调查。对华西医院护理满意度量表的条目进行了部分修订：(1)环境设施方面由3个条目合并为“环境舒适“设施齐全”2个；(2)因精神科封闭式管理病房输液很少，剔除“穿刺满意”和“加液及时”条目；(3)增加“探视时间合理”条目。修订后的问卷有环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀、总体满意六大方面18个条目。条目的计分方法采用5级评分法，非常满意4分，满意3分，一般2分，不满意1分，很不满意0分，分数越高，满意程度越高。

1.4资料收集

采用无记名问卷调查法。在患者出院前由护士发放问卷，同时说明调查目的和填写要求，由患者逐项填写或由家属代填写，填写完毕后自行投入病房的信箱内。

1.5资料分析

采用spss 16.0统计软件进行数据录入和统计分析。

3.讨 论

3.1关怀性管理制度的实施，给患者带来了良好的感受

护理人文关怀缺失的重要原因之一是护理人员未从根本上改变观念。社会环境对精神病患者的偏见或多或少影响着护士，护士常常认为患者在医院已经得到了足够的重视和关心，而缺乏主动对患者的人格尊重和人性的关注。从表2可见，两组患者在人文关怀方面6个条目的评分均有显著差异，说明试点病房护士以人为本的理念得到强化，临床关怀实践能力得到提升，只要她们在工作中更主动、热情、耐心、体贴，患者对护理工作的满意度就越高。

3.2关怀性管理制度的实施，使护理更贴近患者

护理质量考核标准中因缺乏对护理人文关怀护理行为的具体考核，使得护士缺乏对患者进行人文关怀的积极性和动力。精神病患者由于受精神症状的支配，常常会出现一些异常行为，如冲动、控制能力差、抗拒、自理缺陷，沟通交流也有障碍，护士常常出现挫败感，不愿与患者多接触，只满足于完成医嘱，使护理变得简单化、机械化。表1可见，两组患者的评分有明显差异，说明沟通由软性指标转化成硬性指标后，护士与病人的接触增加，患者的合理需要能及时被护士了解和满足，患者的问题也能及时被护士知晓和解决。

3.3关怀性管理制度的实施，让患者真正受益

从中可以看到，虽然环境、设施等医院硬件没有改变，但是两组患者总体满意的评分差异有显著意义。这是因为患者由于存在病态心理或心理障碍，他们对护士的服务态度、沟通交流、主动服务、隐私保护、尊重同情、耐心倾听等更加关注、更加敏感。而多年来沿用的保障精神科医疗护理安全的管理制度，更多的是从护理人员管理方便、操作简单出发，较少考虑患者的生理、心理需要。对精神科管理制度进行的调整，兼顾了医疗护理安全和患者的实际需要，真正让患者受益。护理安全检查室的设立有效地保护了患者的隐私；晚间服药时间推迟及增加晚间娱乐活动，使患者的生活规律，出院后即能适应正常生活；探视时间不受限制，使患者与家属的接触增加，消除了患者的被抛弃感、孤独感，同时也减轻了家属的焦虑情绪，受到患者及家属的欢迎。

为了切实保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生文件精神要求，结合实际工作情况，制定患者评估管理制度。一、对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

三、患者病情评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的`诊疗活动。

四、医院职能部门定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

五、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，及时详细告知患者可能面临的风险，并请患者或亲属、监护人签字。

六、病人入院后，主管医师应在48小时内对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等，重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

七、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

八、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

九、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

十、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

十一、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

十二、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。

十三、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

十四、主管医师在患者入院后48小时内病人情况进行全面评估，做出正确诊断。

制定治疗方案并记入病程，住院期间根据病情变化随时评估。主管医师将评估结果告知患者并签字，同时记录病历中。

1. 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。

2. 对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节。

3. 执行患者评估工作的应是具备在本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其它岗位卫生技术人员。

5. 病人评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。

6. 医院有患者评估操作规范与程序，包括有评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。

7. 患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

卫生部近日印发《医疗机构从业人员行为规范》。《规范》明确，医疗机构从业人员应廉洁自律，恪守医德，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益。对于违反规定者，《规范》明确了相应的惩处措施。

该《规范》自公布之日起施行，适用于各级各类医疗机构内所有从业人员。医疗机构从业人员，既要遵守本文件所列基本行为规范，又要遵守与职业相对应的分类行为规范。

医疗机构从业人员基本行为规范

以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。

尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

优质服务，医患和-谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。

廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。

严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。

爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和-谐共事。

乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。

管理人员行为规范

牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。

认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一线。

坚持依法、科学、民-主决策，正确行使权力，遵守决策程序，充分发挥职工代表大会作用，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工民-主权利。

遵循公平、公正、公开原则，严格人事招录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益。

严格落实医疗机构各项内控制度，加强财物管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。

加强医疗、护理质量管理，建立健全医疗风险管理机制。

尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。

恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。

医师行为规范

遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。

认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

护士行为规范

不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质，尊重关心爱护患者，保护患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者的健康权益。

严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。

工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。

严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规定报告。

按照要求及时准确、完整规范书写病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。

药学技术人员行为规范

严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。

认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。

严格履行处方合法性和用药适宜性审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知处方医师确认或者重新开具；对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。

协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应症、使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。

严格执行药品采购、验收、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非正常途径采购的药品，不违规为商业目的统方。

加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。

医技人员行为规范

认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。

爱护仪器设备，遵守各类操作规范，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通。

正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。

指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。

合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。

其他人员行为规范

热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构正常运营。

刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。

严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利。

严格执行临床教学、科研有关管理规定，保证患者医疗安全和合法权益，指导实习及进修人员严格遵守服务范围，不越权越级行医。

严格执行医疗废物处理规定，不随意丢弃、倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。

严格执行信息安全和医疗数据保密制度，加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，不随意泄露、买卖医学信息。

勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医疗机构环境卫生，为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环境。

《规范》要求，医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施。主要责任人要以身作则，模范遵守本规范，同时抓好本单位的贯彻实施。

同时，医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好本规范的落实，纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查。各级卫生行政部门要加强对辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的监督检查。

《规范》要求，医疗卫生有关行业组织应结合自身职责，配合卫生行政部门做好本规范的贯彻实施，加强行业自律性管理。医疗机构及其从业人员实施和执行本规范的情况，应列入医疗机构校验管理和医务人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，作为医疗机构等级评审、医务人员职称晋升、评先评优的重要依据。

《规范》明确，医疗机构从业人员违反本规范的，由所在单位视情节轻重，给予批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘。其中需要追究党纪、政纪责任的，由有关纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理；需要给予行政处罚的，由有关卫生行政部门依法给予相应处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

1 影响患者安全的主要因素

所谓患者安全，是指在接受医疗的全过程中，尽可能不发生和降低在允许范围内对患者心理、生理方面的损害，同时不发生不允许的影响和损害。随着医学的进步、医疗设备的更新、医药的升级换代，医院管理工作面临着更多的新的患者安全问题。概括而言，影响患者安全的主要因素有医疗感染、药物不良事件、外科手术和麻醉、不安全注射操作、不安全的血液制品、医疗器械不良事件等与技术相关的环节。

医疗安全涉及到医院管理体制性的问题和医疗服务管理性的问题。从医院管理的角度而言，患者安全问题与医院人力配备的不足，医疗设备的隐患，员工素质及其责任心，以及医院和科室对规章制度、管理措施的执行力等诸多因素密切相关。究其原因，主要表现在几个方面：一是医疗卫生体制改革滞后，患者安全的相关法律、规章和制度不健全。二是医院员工有关患者安全知识教育滞后，包括人文意识、沟通技能等在内的整体素质有待提高。三是高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规范化管理和准入制度。四是临床医疗工作在用药、注射、血液等方面尤其是滥用抗生素存在严重的安全隐患问题。五是医院管理人员和医护人员对于医疗安全的理念缺乏足够的认识，没有形成医疗安全文化的氛围。

2 保障患者安全的主要内容

现代医院管理的宗旨是以人为本，服务于社会。患者安全问题的提出，对现代医院来说是新挑战。从表面看来，关注患者安全会增加医院管理的工作任务，加重医院管理的成本负担。但从根本来说，保障患者安全是构建和-谐医患关系的核心，可以降低医疗纠纷的发生，缓解社会对医院的不满，提高医院的工作效率，增加医院的社会效益和经济效益。

2002年，世界卫生组织以各国政府决议形式提出的“患者安全行动”,要求加强包括人力配备、岗位设置、岗位差异、岗位职责、学科发展，以及基础能力培养等诸多具体内容在内的医院管理基础工作，明确医疗保健的`核心内容是保障患者安全，提供高质量、费用适宜的服务。对医院管理来说，技术安全、管理安全、心理安全是保障患者安全的主要内容。其中，技术安全是指用医疗科学技术在为患者诊治的过程中，不发生误诊误治，不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损害；管理安全是指避免因为管理不当而造成的意外伤害；心理安全是指不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。因此，保障患者安全就是要构筑完善的患者安全保障体系，这是医院管理工作不可推卸的责任和义务，也是现代医院重要的管理理念。

3 构筑患者安全的保障体系

患者安全问题是医疗服务活动过程中的突出问题。要着重从医院管理的角度看待患者安全的现状和隐患，并结合医院的医疗技术水平、服务条件和环境，积极构筑患者安全的保障体系。一般说来，构筑完善的患者安全保障体系应当具备以下几个要素：

3. 1 建立医疗安全领导体系

要从医院领导层面建立在院务会统领下的医疗安全委员会体系，下设行政管理、绩效改进、医疗执行和资格评审委员会，然后在每个委员会下再设若干个委员会，实现对医疗活动所有环节的监管，从整体上对保证医疗安全发挥作用，切实做到“五个不放过”:患者出现了并发症，并发症产生原因不明的不能放过；手术失败了，失败原因不明的不能放过；患者投诉了，患者不满意原因不明的不能放过；纠纷处理了，当事人认为不到位的不能放过；患者死亡了，死亡原因不明的不能放过。

3. 2 完善医疗质量管理体系

探索和发现持续改进与稳步提高医疗质量的科学方法，是医院管理人员不可推卸的责任和义务。一是设立院级医疗质量管理委员会和科室医疗质量管理小组，定期或不定期深入科室督导并监督检查医疗质量，发现问题及时反馈，及时研究解决。二是根据医院实际确定力所能及但需要不断努力才能完成的质控目标，并制订完备、统一、公平、公正和具有针对性、可操作性的考核评价标准，以保证考核评价工作有序、高效地开展。三是建立畅通的信息渠道，保障发现问题能及时上传研究解决或及时下达整改解决。四是建立并严格实施奖惩措施，完善激励机制与压力机制，保证医疗质量的持续改进与稳步提高。

3. 3 规范医疗服务管理行为

医院管理的核心是医疗质量和医疗安全。在医疗服务过程中，由符合条件、资格的人员做力所能及的工作，是规范医疗服务行为、提升医疗服务水准的基础。因此，要按照准入、监控、评估、调整、重新准入等统一的管理流程，对医务人员的资格进行控制，尤其是对医生实施医疗权限管理，明确不同级别医生的医疗权限不同，提高医务人员严格执行各项规章制度和诊疗操作规程的自觉性。同时鼓励医生申请调整自己的医疗权限，由医院专项委员会按照统一的管理流程进行评估和调整，激发不同级别的医生不断学习的积极性，保证不同的医生对同一种疾病的治疗效果或目标的一致性，让患有同种疾病的患者享受“同质”服务，保障医疗服务的公平性。

3. 4 加强医院安全文化建设

医院管理的每一项工作，都要认真考虑安全因素，实施临床医疗危急项目管理，时刻警觉并防止医疗错误发生。一旦发生医疗错误，首先高度关注“为什么”出错，而不是谁出的错。因此，需要营造努力学习、报告不良事件后不会被责备等医疗安全文化的氛围，这非常重要。因为有了这样的文化，每个医务人员才会有公平、开放的态度。也就是说，要通过建立健全医疗不良事件的通报系统，创建一种非惩罚性的环境，鼓励医务人员上报医疗不良事件，以良好的心态去发现医疗服务工作中的漏洞。

3. 5 动员患者参与安全行动

医务人员不仅要规范自己的行为，避免给患者带来损害，而且要承担起对患者进行知识宣传和指导的责任，向患者进行解释，让患者知情同意，懂得主动报告病情，懂得如何维护自身安全，甚至参与诊治和治疗方案的制定。尤其是要形成维护患者安全不能单靠医务人员的重要理念，患者和医务人员团结起来，共同努力，才能真正实现患者安全。

保障患者安全是医院管理的首要职责。实现患者的安全，既要重视对患者明显的医疗伤害，也要重视对患者隐性的医疗伤害；既要解决医院管理体制性的问题，又要加强医疗服务过程中的管理。因此，加强医院管理，保障患者安全，不能仅从一线医务人员身上找原因，还要查找医院管理系统的漏洞。只有构筑完善的患者安全保障体系，加大执行力度，才能更好地保障医疗安全和为患者服务。