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急诊科自查报告篇一
一、指导思想
紧密围绕医院发展的中心任务，不断提高我科职工的综合素质，不断增我科的可持续发展能力。
二、培训原则
1、坚持按需施教，结合不同岗位和不同层次，分类培训。
2、坚持讲究实效，认真组织，确保培训质量。
3、坚持理论培训与岗位培训相结合。
三、培训内容
1、对新上岗人员进行院感管理基础知识的岗前培训，时间3个学时。内容：系统地介绍医院感染管理的重要性及有关知识，使其能初步掌握院内感染的预防和管理方法，经考试合格后方能上岗。
2、医师：医院感染管理知识的再教育不少于6学时，内容：定期资质有关医院感染知识的学术讲座，即使讲解医院感染管理的进展，如细菌菌株的分型技术、抗菌药物的合理应用、消毒灭菌技术的进展。
3、护理人员：医院感染管理知识的再教育不少于6学时，内容：学习有关医院感染的专业知识，提高无菌观念和消毒隔离技术。
4、工勤人员：医院感染的再教育不少于6学时，内容：加强预防医院感染的培训，如：医疗废物的处理、医疗污水的处理等。
急诊科自查报告篇二
根据《医院感染管理办法》文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗安全，针对我科工作实际，特制定本计划。
一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分认识院感管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参与和知道科室院感管理里工作。
二、加强科室院感的监测、监管
1、对科室院感及其相关危险因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施；
2、对科室院感事件及时进行报告，并协助医院感染管理委员会进行处理；
3、按《医院感染管理办法》要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术工作；
4、按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物管理工作。
5、每月做好院感监测采样工作，及时登记、分析，总结不足并提出改进措施。
三、加强抗菌药物的合理使用
严格要求各位医师按《抗菌药物分级管理制度》合理应用抗菌药物，严格掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报告和处理药物不良反应。
四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度；
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒
1 规范，并强制管理；
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
急诊科 2017年1月1日
急诊科自查报告篇三
急诊科院感工作自查报告
根据医院下发的 “医院感染质量管理督查评价细则” 月我科组织人员对医院感染各项工作进行了认真的自查，果报告如下：
1、手卫生设施设备不完善（急诊医生办公室、洗胃室、洗肠室）应及时配备规范和便捷的手卫生设施。
2、医务人员对手卫生知识知晓率、操作正确率和依从性有待提
高，已开展全科医务人员手卫生知识培训，落实手卫生规范。
3、医疗废物分置处置不当。感染性废物、损伤性废物和生活垃
圾混放。医务人员应严格遵守医疗废物管理制度，及病培人员进行垃圾分类，盛装宣传，制止垃圾乱扔行为。
4、科室部分医务人员对院感染不够重视。应严格执行无菌技术
并加大力度对病人
要求，于本 现将自查结
操作规范和消毒隔离技术规范，对违反医院感染有关规定的人员，科室进行处罚。
5、医院感染管理工作细则做得不够，记录不全。临床工作中应 按要求正确配制、使用消毒剂，做好各种消毒工作及记录，施不规范的行为进行改正。
对消毒措
虽然我科医院感染管理工作还有一些不足的地方，但我们相信，只要工作中坚持认真自查自纠，不断地整改完善，我们将会把医院感染管理工作做得更好。
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急诊科自查报告篇四
为了积极转变工作模式，抓落实注重细节提升执行力，着力提升医疗卫生服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，努力构建和谐的医患关系和良好的医疗秩序，切实加强医德医风建设。急诊科在科内进行一次自查、自纠活动，暴露出的一些医疗安全隐患和薄弱环节，如个别医护人员责任心不强，业务不精；个别医生不按病种，不分轻重缓急收治病人，延误病情；急诊“绿色通道”有待进一步完善；核心制度落实不到位等问题。对此我科深入分析原因，制定整改措施如下：
一、进一步完善急诊“绿色通道”。建立重点病种如创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、上消化道出血等急诊服务流程与规范，加强科间紧密协作，强调对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，保证院前急救—院内急诊“绿色通道”畅通，高效，使患者获得连贯医疗服务。
握心肺复苏急救技术。
三、加强医疗质量管理，落实核心制度。强调急诊医师必须严格执行首诊医师负责制，树立一切以病人为中心思想，以高度的责任心和同情心对待每一个病人，并实行迅速、准确、有效地救治，全心全意地为病人服务。对疑难危重病人立即请上级医师诊视或急会诊，做到谁首诊谁负责。遇重大抢救及时通知科主任或本科副2班医生，有专科情况应及时请专科参与抢救，特殊病人或需多科协同抢救的病人应及时报请医务科、院行政值班等上级领导和部门，以便更好地组织指挥、协调抢救工作。
四、加强思想教育，增强责任心。针对自查督查过程中暴露个别医生责任心不强问题进行严肃批评教育，促使其及时改正。进一步增强医护人员的风险意思。强调规范操作、规范书写各种记录，对危重病人的抢救必须全力以赴，分秒必争，并认真细致、及时准确地做好各种相关记录，不得以任何借口推诿或推迟抢救病人，并实行“先抢救后收费”原则，防范医疗纠纷的发生。
五、加大科室管理力度，规范收治急诊病人。由于目前急诊基础设施、设备简陋，收治病人又受制于各自科室的压力，本位主义思想严重，因此不规范收治病人现象时有发生。针对这个问题我科将加强医生规范医疗行为方面的教育，增强大家医疗质量安全意思，加大管理力度，对个别医生采取重点教育、警告、处罚相结合措施，督促其及时改正。对屡教不改者上报医院有关管理部门另行处理。
六、坚决杜绝乱收费、乱加价、开单提成等不正之风，进一下规
范职业行为，患者满意率有较大提高。
华蓥市人民医院 急诊科
二〇一三年六月十日
根据《关于在全院干部职工中开展纪律作风整顿活动的实施方案》文件要求，我科室以集中学习和自我学习的形式开展作风纪律集中教育整顿活动，通过学习、查摆问题和整改落实，发现了自身的不足，提出了整改措施，现将本次活动总结如下：
学习阶段
根据文件要求，我们科进行了两次集中学习，特别是对重点整顿八个突出问题进行了认真细致学习，并要求每名同志要以党的十八届三中、四中、五中全会和系列重要讲话精神为指导，并结合自己实际工作情况，每天自觉学习一小时，做好读书笔记，每人写出一篇心得体会，以期通过这次整顿学习活动，使得科室每位成员纪律规矩意识、履职尽责意识、廉洁自律意识、工作落实意识得到明显提升，工作作风得到明显好转。
查摆问题
通过第一阶段的学习和与同志们谈话，深入发现了存在的一些问题和不足。
5.个别人员组织纪律松散，存在上班有迟到早退现象，上班时间玩手机、看视频现象。
6.外科清创室未按普通手术室标准进行管理，个别医生消毒隔离操作流程不规范。个别医护人员对医疗垃圾和生活垃圾未能做到分类处置，医疗垃圾的分类管理有待加强。
整改措施
1.加强理论学习，不断提高自己的政治业务素质。以党的十八届三中、四中、五中全会和系列重要讲话精神为指导，牢固树立正确的世界观和人生观，认真学习，激发爱岗敬业的热情， 在平凡的岗位上做出自己应有的贡献。认真学习法律法规，不断提高自己的法纪观念，提高自己的业务水平和服务质量，圆满完成各项任务。
2.加强业务学习。尤其对新进入急诊急救岗位的医护人员经本院培训考核取得合格后方可上岗，加强急救操作技能的培训，如气管插管、呼吸机的应用、心电除颤、徒手心肺复苏术等，使全科医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。
指挥、协调抢救工作。
4.加强思想教育，增强责任心。针对自查督查过程中暴露个别医生责任心不强问题进行严肃批评教育，促使其及时改正。进一步增强医护人员的风险意思。强调规范操作、规范书写各种记录，对危重病人的抢救必须全力以赴，分秒必争，并认真细致、及时准确地做好各种相关记录，不得以任何借口推诿或推迟抢救病人，并实行“先抢救后收费”原则，防范医疗纠纷的发生。
5.加大科室管理力度，规范收治急诊留观病人的管理，规范管理留观病人的病历书写及整治。加大管理力度，对个别医护人员采取重点教育、警告、处罚相结合措施，督促其及时改正。对屡教不改者上报医院有关管理部门及上级部门另行处理。
6.严肃工作纪律，严格执行各项规章制度，按时上下班，不无故迟到、早退和擅自脱离岗位。上班不办公务以外的事情。严格执行各项规章制度。加强规章制度的学习，以加深理解，提高对规章制度落实重要性的认识，自觉地约束和规范日常工作和行为。
急诊科自查报告篇五
目录 1.消毒隔离制度
6.医疗废物产生地点工作制度 7.抢救室感染制度
消毒隔离制度
1 认真贯彻执行卫生行政部门颁发的“消毒隔离制度常规”。2 使用国家卫生许可证的消毒剂.消毒器械和一次性使用医疗.卫生用品。
3 护理部有消毒隔离工作制度，每月对各临床科室消毒隔离工作进行督察（定期查.抽查.随机抽查相结合），发现问题及时处理。4 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须达到灭菌。各种注射.穿刺.采血器具必须贯彻一人一用一灭菌的方针，凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒或灭菌。
5 医务人员必须衣帽整洁，进入治疗室.换药室.无菌室，必须带好口罩.帽子从事各种治疗，操作前均应洗净双手，用托盘放规定处置室操作。
6 污物处理必须遵循三个原则。（1）消毒—清洗—消毒原则。（2）妇产科.皮肤科污物四步法消毒（消煮洗消）。（3）一次性用物，用后必须消毒.毁形（其中输液皮条使用后要剪断）并由登记本；消毒处理后送往相关科室处理，并签收登记；使用一次性用品初步处理后，要与生活垃圾分开放置。
2 线消毒，床头柜.床等用有效氯消毒液擦拭至清洁整齐后备用。9 各种消毒物品，如无菌包等必须干燥保存在专用柜中，注明失效日期，一般为14天，梅雨季节为7天。
10 特殊菌种，如铜绿假单胞菌.厌氧菌.结核菌等感染伤口，按特殊菌种处理更换敷料应及时焚毁。
11 发生医源性感染，导致传播流行，应及时报告当地防疫站和上级卫生行政部门，采取有效消毒措施杜绝播散。
12 隔离病房或隔离病室或床边隔离，并传染病处理原则执行。13 为预防院内感染，按医院内感染管理制度执行。
二0一二年十月试行
3 医院感染流行.暴发流行报告制度
1.
短期内同一科室出现2~3例感染病例，有不能控制的流行趋势；突发3例以上的感染病例并暴发流行；检验科发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象时应立即报告感染管理办公室。
2.
医院感染管理办公室接到科室报告后，立即进行现场流行病学检查，如有医院感染流行趋势时，应立即报告医务科，组织专家协助对感染病员的诊断与治疗。
3.
医院感染管理办公室与科室感染管理小组一起，及时认真查找医院感染的危险因素，并积极采取有效控制方案，包括医务人员的防护.消毒灭菌处理.病员隔离等措施，防止医院感染流行蔓延。4.一周内未控制医院感染流行，且出现死亡病例，医务科应报告医院主管领导。发生医院感染流行的科室应暂停收治病员，实施医院感染控制干预措施，并按要求24小时内报上级卫生部门。
5.
医院感染事件处理后，医院感染管理办公室应写出调查报告，报医院感染委员会及上级卫生部门。
6.
确定为传染病的医院感染流行，按中华人民共和国《传染病防治法》有关规定报告和处理。
二0一二年十月试行
换药室消毒隔离制度
1 凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣.帽.口罩。
2 严格区分清洁区与污染区，无菌物品.清洁物品.污染物品固定位置分开放置。
3 换药次序：按清洁伤口.感染伤口.隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽.气性坏疽.破伤风等应就地（诊视或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
4 每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊，一份无菌物品。
5 换药盘内常用的换药缸及敷料已经启用，每日需高压蒸汽灭菌；启封后使用时间不得超过24小时，并注明启用时间；各种检查.治疗包未使用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次。
6 换药用具用清水冲洗干净后送供应室酶洗，在进行高压蒸汽灭菌。污染敷料必须投入医疗废物桶。
7 每日以0.05%有效氯溶液擦拭换药床.门.窗.台.凳一次（抹布分开使用）。地面宜湿式清扫，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外线空气消毒二次。
8 无菌物品每月抽样培养1次 10cfu/cm ,空气培养每月一次 500cfu/m，报告单留存备查。
二0一二年十月试行
医疗废物交接制度
1 医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定执行。
2 医疗废物应现场交接，核对其数量，种类，标识是否相符及包装是否密封。
3 若发现医疗废物包装袋破裂.泄露，回收人员应协助科室进行处理。
4 交接双方必须根据交接情况认真填写《一次性医疗器械使用销毁登记本》《医疗废物回收登记本》，并签字确认。5 妥善保存登记资料，并定期向主管部门报告。
二0一二年十月试行
手卫生制度
1.
手卫生是预防感染最有效.最方便.最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。根据2009年12月1日执行的《医务人员手卫生规范》，结合我院实际情况，特制定本制度，请全院工作人员遵照执行。
2.
手卫生知识培训应作为医院感染知识培训和考核的重要内容之一，并做好参加培训人员统计，做到全院工作人员手卫生知识培训全覆盖。
3.
手卫生指征.洗手与卫生手消毒应遵循原则.手卫生方法和注意事项按《医院感染控制操作规程（sop）》执行。
4.
为提高手卫生的依从性，各临床科室要做好手卫生自查工作，并做好记录。医院感染管理办公室定期和不定期下科室检查，检查成绩与科室绩效挂钩。
5.
手术室负责手术医生的外科手消毒督查工作，对于外科手消毒不规范的医生，责令其重新进行外科手消毒，以确保外科手消毒质量。每月手术室将手卫生规范执行情况报院感办，日常监督与每月考核挂钩。
6.
医院感染管理办公室根据“手卫生考核规范”定期各科医务人员手卫生及外科手消毒质量进行考核，考核结果与科室绩效挂钩。
二0一二年十月试行
7 医疗废物产生地点工作制度
1.医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。
2.根据《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，按医疗废物类别，将医疗废物分值与符合《医疗废物包装物.容器标准和警示标识的规定》标准的包装物或者容器内。
3.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损.渗漏和其他缺陷。
4.病原体培养基.标本和菌种等高危险的医疗废物，应当首先在产生地点进行压力蒸气灭菌或者化学消毒处理，然后再按要求处理。 5.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性排泄物，应按规定严格消毒后方可排入污水处理系统。
6.隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
7.
放入包装物或者容器内的感染性废物.病理性废物.损伤性废物不得取出。
8.
医疗废物产生地点工作人员衣帽整洁，接触血液.体液和被污染的医疗废物前后均应洗手，必要时消毒双手。
二0一二年十月试行
抢救室感染管理制度
在病房感染管理制度的基础上达到以下要求: 1 布局合理.分治疗室和监护区。
2 病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独放置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3 工作人员进入抢救室要穿工作服.戴帽子.口罩.洗手，患有感染性疾病者不得进入。
4 也各执行无菌操作规程，认真洗手或消毒，必要是戴手套。5 注意病人各种留置管路的观察.局部护理与消毒，加强医院感染监测。
6 加强抗感染药物应用的管理，防止病人防止菌群失调；加强细菌耐药性的检测。
7 加强对各种监护仪器设备.卫生材料及病人用物的消毒与管理。8 严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣.换鞋.戴帽子.口罩，与病人接触前要洗手。
9 对特殊感染或高耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
二0一二年十月试行