人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?下面是小编为大家收集的优秀范文,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
申请医疗鉴定申请书篇一
法定代表人:陈姚济院长
第二被申请人:临汾市人民医院住址:山西省临汾市尧都区解放西路56号
法定代表人:苏学峰职务院长
第四被申请人:临汾市第二人民医院住址:山西临汾市洪家楼北街26号
法定代表人:黄峪生职务院长
申请事项
申请法院委托鉴定机构对上述被申请人对许云生的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定,同时对许云生的伤残情况及后续康复费用予以鉴定。
事实和理由
申请人诉被申请人间医疗损害赔偿一案,蒲县人民法院已经立案。为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对上述被申请人的`诊疗行为进行医疗过错司法鉴定,同时对原告的伤残情况及后续康复更换费用予以鉴定,请法院依法核准。
此致
蒲县人民法院
申请人:许云生20xx年10月10日
申请医疗鉴定申请书篇二
法定代表人:___________________,职务:________________。
1、申请法院委托鉴定机构对________医院对________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。
2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定。
3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系,对其参与度进行鉴定。
申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案,________人民法院已经立案。为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定,请法院依法核准。
此致
_______________人民法院
申请人:_________________
________年________月________日
申请医疗鉴定申请书篇三
小额贷款中心:
我叫,现年42岁,人,自务工回家养猪创业。
现为了解决再就业问题,准备投资养殖业予以发展。该项目总投资14万元,其中自筹9万元,但尚有5万元的资金缺口,故特向贵中心申请小额担保贷款。
我愿意履行贷款人的各项职责义务,按期还款。恳请贵中心能从实际出发给以推荐为盼!
申请人:
________年____月____日
申请医疗鉴定申请书篇四
申请人因不服被申请人___________年_________月___________日作出的_________________具体行政行为,向_________________机关提出复议申请,要求_________________。
事实及理由:_________________
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人:_________________(签名或盖章)
________年_______月_____日
附:1.申请书副本________份;
2.证据__________份。
申请医疗鉴定申请书篇五
甲方:_________________
乙方:_________________
一、__________合同于_____年_____月_____日签订,合同期限为_______________。现甲乙双方一致同意终止该合同的履行。
二、甲乙双方对已经履行的部分进行确认(具体确认的内容)
三、__________合同中关于违约责任的约定依然有效(如果双方一致同意将来不按之前的约定追究违约责任的,也可约定合同全部终止)。
四、争议解决的方式(同上)
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,经双方签字盖章后生效。
签订时间:_________________
签订地点:_________________
解约申请书与一般的申请书差不多,但又有些区别,区别主要有正文内容必须明确解约的内容,比如解约时间、解约赔偿之类的内容,如果另一方同意解约申请的,双方可以另行签订补充协议明确解除双方之间的合同关系。
申请医疗鉴定申请书篇六
被鉴定人:______________男,_____岁,籍贯:_________________职业:_________________工人,身份证号码:________________,住址:_________________省__________县__________号,邮编:________________.
委托代理人:_________________
联系电话:_________________
用人单位名称:________________有限责任公司,地址:_________________市_______________路_______________号,邮编:_____________.
工伤认定部门及时间:_________________市劳动和社会保障局,__________年_____月_____日。
收到市级鉴定结论时间及等级:_________________年_____月_____日,伤残_____级。
申请鉴定的类别:_________________劳动能力鉴定。
事实与理由:_________________
申请人:____________________
________年____月____日
申请医疗鉴定申请书篇七
__________市__________区地方税务局:
二、注销原因:本公司因经营不善,持续亏损,经股东会决议通过决定注销公司。
三、根据我企业的实际情况,我公司申请注销税务登记。
全体股东签字:______________________________有限公司(盖公章)
_____________年__________月__________日
申请医疗鉴定申请书篇八
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
__________年_______月______日,申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为:_________________年_______月______日下午被一正在倒车的面包车撞倒,造成申请人面部外伤,左上肢腕关节以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救护车送至被申请人处,被申请人安排申请人拍片子、各项化验,诊疗结束后,申请人在被申请人的骨科住院治疗,门诊住院号为_______________。
很显然,申请人的肌酐值已经很高,在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下,二十多天的时间持续使用该药物,直到__________年_______月_____日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊,会诊后就给申请人家属下达病危通知书,要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0:_________________30分申请人转院时的检查结果显示,除了入院时的受伤情况后还多了一项,肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物,造成申请人的病情严重恶化,现申请人向贵院提起申请,要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
此致
___________区卫生局
申请人:_________________
__________年__________月__________日
申请人的受托人:_________________
联系方式:_________________
申请医疗鉴定申请书篇九
法定代表人:______________
委托人:_________________律师事务所_______律师。
被申报人:______________________________矿产公司(破产企业)
申报债权数额:_________________人民币_______万元。
申报的事实和理由:_________________
_______年_______月_______日,申报人与被申报人签订矿产购销合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行。至_______年_______月_______日,共欠申报人人民币本金_________万元,利息_________万元,共计_________万元。其中,被申报人于_______年_______月_______日的还款已经扣除。
申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。申报人计息公式是:_____________。如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。
特此申报。
此致
__________________人民法院(受理破产案件人民法院)
申报人:______________________________公司
_______年_______月_______日
申请医疗鉴定申请书篇十
申请事项
1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。
2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
事实和理由
________年____月____日______驾驶黑a______号____牌小型越野车在________三道街将被申请人______撞伤,事故发生后,______到____省武警总队医院救治,并于同日转至______医科大学附属第一医院治疗,后因呼吸困难转入呼吸内科,共住院____天。申请人______认为被申请人______多次转科,医疗用药数量过多,且有些药物用途不明,据此为查明本案事实,现依法向贵院申请对本案被申请人治疗本次交通事故所致的骨折所用的合理医疗费用,和全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
请予以准许。
此致
______中级人民法院
申请人:______
________年____月____日